Может ли сместиться имплант, если еще не закончилось заживление, но ночью пациентка спала не на спине? Что может стать причиной переворота импланта в обычной жизни перед окончанием реабилитации?

Самые распространенные причины переворота имплантов, это сон на животе в первые 4 недели после операции, силовые тренировки, толчок в области груди (авария, удар). В первое время после операции очень важно беречься и избегать чрезмерных нагрузок и неправильных положений тела. У круглых имплантов обычно это 4 недели, у анатомических еще дольше, вплоть до нескольких месяцев.
Если пациентка делает силовые упражнения на грудные мышцы, то риск ротации импланта возрастает. Переворот особенно неприятен у анатомических имплантов, поскольку деформирует грудь.

Какой тип импланта подходит для установки под мышцу?



Для установки под мышцу подходят оба типа имплантов – и круглый, и анатомический (каплевидный).
Решающим фактором для выбора способа установки является не форма импланта, а толщина собственных тканей пациентки в верхней части грудной клетки, если собственных тканей мало и грудь, что называется, пустая, то с эстетической точки зрения лучше установить имплант под мышцу.
Женщинам, активно тренирующим грудные мышцы, в большинстве случаев лучше подходит круглый имплант с установкой под мышцу.

Можно ли при повторной операции установить под мышцу имплант, ранее уложенный под железу?

Это зависит от состояния груди. Если есть причины для изменения способа установки, то можно поменять расположение импланта.

Если при предоперационном обследовании груди на СОНО была обнаружена киста, будет ли это противопоказанием для увеличения груди имплантами? Не случится ли так, что рост кисты под имплантом не будет виден?

Имплант всегда находится под железой, т.е. киста будет над ним, те не менее, необходимо, чтобы обследование проводил опытный радиодиагност, и определенно необходима консультация с маммологом — для принятия решения об увеличении нужно знать характер, размер и точное расположение кисты.

Поможет ли уменьшение груди (редукционная маммопластика)  избавиться от болей в спине?

Да, около 80% женщин после этой операции наблюдают исчезновение болей в спине, в основном, в шейном и грудном отделах позвоночника.

Насколько можно уменьшить грудь?

Объем возможного уменьшения очень индивидуален, зависит от желания пациентки и от величины груди перед операцией. Однако не так уж и редки случаи уменьшения груди на килограмм или даже полтора килограмма тканей. Конечно, это касается  груди значительных размеров.

Какие шрамы остаются после уменьшения груди?

Большая грудь обычно имеет высокую степень птоза, то есть довольно сильно обвисшая. Когда ареола с соском расположены явно ниже подгрудной складки, имеет смысл использовать разрез в виде перевернутой буквы Т или якоря. Подробно мы уже писали об этом способе, лишь напомню, что речь идет о разрезе в подгрудной складке, вертикально вниз от ареолы и вокруг нее, при этом ареола перемещается в более высокое положение.

Происходит ли при уменьшении груди ее моделирование и подтяжка?

Конечно, при редукционной маммопластике мы создаем новую форму груди, подтягиваем ее, переносим ареолу в более высокое положение – сокращаем расстояние от соска до ключицы.
При самостоятельной подтяжке груди (мастопексии) используется практически та же техника, что и при уменьшении груди, только ткани из груди не удаляются.

Каждая серьезная клиника эстетической медицины предлагает своим клиентам несколько методов и техник липосакции, нередко комбинируя их для достижения наилучшего результата. Какой же метод липосакции может назначить вам хирург?

Классическая тумесцентная липосакция подходит людям более молодым, у которых нет выраженных излишков жировой ткани и кожа еще довольно эластична.

Лазерная липосакция (SlimLipo или LipoDefine) чаще используется у пациентов с ослабленной растянутой кожей. Часто это женщины после родов, экстремально похудевшие или пациенты старшего возраста. Лазерный луч может стимулировать ретракцию (сокращение) кожи, обновляя эластичные коллагеновые волокна в ней.



Ультразвуковой метод подходит людям с более плотной жировой тканью, часто его назначают мужчинам, главным образом, для области боков, спины или брюшной стенки.

Сегодня словом липосакция называют несколько техник вмешательства в подкожный жир и откачивания его с помощью канюлей. Комбинированные техники проведения этой операции сегодня используются повсеместно. Чаще всего стандартную тумесцентную липосакцию усиливают действием водной струи, лазера, радиочастотной волны или ультразвука.

Нередко встречается и вибрационная липосакция, возможности которой довольно интересны. Комбинированное вмешательство с этим типом липосакции чаще всего начинается с лазерного липолиза, который приводит жировую ткань в гомогенное состояние, позволяющее более равномерное откачивание жира. Само откачивание проводится вибрационными канюлями, на этом этапе комбинируется механическая работа хирурга с вибрацией кончика канюли. Выгодой этой техники является возможность ее использования и для небольших зон, и в местах, где жировых скоплений совсем немного. Такое комбинирование позволяет добиться большей гладкости обработанных мест и переходов после удаления жировых излишков.

Вибрационную липосакцию можно использовать и без подключения канюли к отсосу. Таким образом хирург может разрушить скопления жировой ткани и деформации, возникшие после предыдущих липосакций, и перемещать жир закрытой техникой без откачивания, добиваясь более ровной поверхности обрабатываемой зоны.

Продолжим сегодня разговор об абдоминопластике, вернее о том, какой рубец остается после этой пластической операции, как долго он может созревать, какие техники используют хирурги, чтобы минимизировать натяжение тканей в операционной ране.

Шрам после абдоминопластики можно сравнить со шрамом после кесарева сечения, его стараются разместить в том же месте — внизу живота на границе оволосения лобка. Но из-за большой площади удаленной кожи рубец намного длиннее в обе стороны, то есть это изогнутый шрам по всей ширине нижней части живота. В большинстве случаев рубец после абдоминопластики заживает без проблем, здесь нет каких-то специфических отличий от заживания других операционных ран.



Тем не менее, заживление в какой-то мере зависит от техники операции. Ранее разрез внизу живота только зашивался, теперь хирурги стараются с помощью клея зафиксировать переднюю стенку с нижними слоями, чтобы напряжение в ране не было сильным. Кроме клея используются специальные швы, которые на каждом втором-третьем сантиметре помогают стягивать кожу вниз, чтобы не было натяжения тканей в ране, не возникало так называемое «мертвое пространство» — отсутствие жира под сшитыми тканями — в котором может скапливаться жидкость или появляться гематома. Это ухудшает состояние раны, может привести к осложнениям, к образованию свища, через который будет вытекать экссудат. То есть нельзя автоматически сказать, что рубец заживет без каких-либо проблем в любом случае, но процент осложнений, особенно в хорошо оборудованных клиниках, где такие операции проводятся часто, очень мал, в границах 1 -2 %.

Также может настать изменение пигментации рубца, которое можно лечить отбеливающими косметическими средствами и процедурами. Используются разные типы силиконовых пластырей, помогающих созреванию рубца, которое может длится и год, особенно в средней части, где всегда есть некоторое растяжение шва в стороны. В то время как по бокам заживание обычно проходит абсолютно гладко, остается почти незаметный шрам.

Не лишним будет еще раз сказать о том, что соблюдение пациентом восстановительного режима и рекомендаций врача также скажется на конечном виде шрама. Коротко напомним основные правила для пациента после абдоминопластики:

— в первые недели после операции ходить, спать и сидеть в чуть согнутом положении, чтобы избежать натяжения тканей в рубце;
— носить компрессионное белье так долго, как рекомендует врач;
— в первые три месяца ограничить физическую нагрузку, делать только рекомендованные врачом упражнения;
— не выставлять рубец прямым солнечным лучам в течение полугода и больше;
— придерживаться диеты, исключающей продукты, вызывающие метеоризм;
— о приеме любого лекарства во время реабилитации советоваться с врачом.

Основными кандидатами на проведение абдоминопластики являются две группы пациентов: женщины после родов и женщины и мужчины, экстремально похудевшие после бариатрических операций.

Отличается ли абдоминопластика для второй группы клиентов клиник пластической хирургии от классической абдоминопластики? Принципиально нет, но у таких пациентов обычно не нужна дополнительная липосакция, как это часто бывает при классической абдоминопластике. Тут речь идет именно о больших количествах лишней свисающей кожи, складка которой может достигать и полуметра. Если эту кожу препарировать, то она может достать до колен и ниже. И весь этот объем тканей необходимо удалить. Понятно, что рубец после операции будет значительно больше, чем после классической абдоминопластики.

Типичной для постбариатрических пациентов является круговая (циркулярная) абдоминопластика, при которой удаляется кожа вокруг целого торса, и на спине тоже. Там удаляется полоска кожи шириной 15 – 20 см, а на животе еще шире. Потом кожа, естественно, сшивается. При этом сзади подтягивается кожа нижней части тела, в основном ягодиц (обычно сильно провисших). Кроме того, у пациентов после экстремального похудения часто наблюдается диастаз прямых брюшных мышц, возникший в результате больших жировых отложений. Поэтому необходимо еще сшить мышцы буквально от ребер до низа, чтобы получить хорошую форму живота.

Читать дальше →

Вся эстетическая медицина и пластическая хирургия — это, собственно, подчеркивание или создание индивидуальных особенностей внешности. И наиболее ярко этот момент проявляется в ринопластике. Нос — самая выразительная часть лица, именно на ней базируется первое общее впечатление о человеке. Оттого и требования к результатам операции носа у каждого клиента свои. Однако, можно сказать, что чаще проводятся операции по общему уменьшению, редукции носа. Обычно это носы с горбинкой, широкой спинкой носа, широким кончиком.

Очень важно еще перед операцией четко договориться с хирургом о том, какой нос в результате ринопластики должен получиться — ровный или вздернутый, и как сильно вздернутый. Безусловно, разные требования к носам предъявляют женщины и мужчины. У мужчин курносые носы не пользуются популярностью. И наоборот, женщины часто хотят себе сделать небольшие пикантные носики.



В любом случае при ринопластике очень важно сохранить пропорции носа. Если мы уберем горбинку, то должны будем сузить и спинку носа, иначе нос при взгляде спереди останется неестественно широкий, что особенно портит женские лица. Сразу можно даже и не понять, что не так с носом, но непропорциональный нос оставляет сильное негативное впечатление. Поэтому всегда важно при удалении горбинки сузить спинку носа и потом соответственно уменьшить мягкую часть носа — кончик — если он широкий. То есть, если уменьшаем одну часть носа, то и другие части его тоже нужно уменьшить, чтобы не возникла диспропорция, создающая впечатление неестественного носа.

От ринопластики мы должны ожидать определенных изменений не только формы носа, но и выражения лица, и лучше отдавать себе отчет об этом еще перед операцией, чтобы потом не попасть в ситуацию неприятия своего нового вида. Безусловно, наибольшие изменения приносит комплексная ринопластика, поскольку при ней происходит вмешательство как в костную часть носа, так и в мягкие ткани.

Современная пластическая хирургия имеет в арсенале много щадящих техник и методик для достижения желаемого результата, но иногда без обширного вмешательства невозможно обойтись. Каждый понимает, что время, необходимое для заживления и получения конечного результата растет соразмерно с объемом вмешательства — чем больше тканей оперируется, тем дольше время восстановления. Возьмем ту же комплексную ринопластику. После нее пациент, в среднем, имеет 2-3 дня тампоны в носу и, собственно, не может делать ничего. Еще 2 недели носит лангету, которая фиксирует кости носа. В первый месяц пациент не может заниматься спортом, потому что в это время держится довольно сильный отек. Потом как минимум 3 — 6 месяцев происходит стабилизация тканей. Даже несмотря на отсутствие внешних швов — операция делается внутренним доступом — ткани в этот период реально заживают, что влияет на конечный результат ринопластики.

Цена на ринопластику в Чехии может колебаться от пары сотен евро до пары тысяч евро и, конечно, зависит от объема вмешательства и вида сопутствующих процедур, включенных в конечную цену. Возьмем (опять-таки) комплексную ринопластику, при которой оперируются и кость, и мягкие ткани носа, операция проводится под общим наркозом, после нее нужна как минимум однодневная госпитализация. Конечная стоимость такой операции как раз и составит около двух тысяч евро. Соответственно, если проводится операция меньших объемов, скажем, только мягких тканей носа, но все-таки под общим наркозом и с госпитализацией, то цена ее будет до полутора тысяч евро. Если мы будем говорить о небольших вмешательствах, которые можно проводить под местной анестезией (сужение крыльев носа, коррекция перегородки), и где не нужна госпитализация, то ценовая граница будет заметно ниже тысячи евро.

Проводя пластические операции на груди, мы можем ее увеличивать, уменьшать или менять ее форму, т.е. моделировать. Нередко моделирование называют подтяжкой, что вполне понятно, поскольку наиболее распространенная эстетическая проблема женской груди — ее обвисание и потеря объема. Моделирование может быть «чистым», когда хирург лишь изменит форму груди в лучшую сторону, или комбинированным с увеличением или уменьшением.



Выбирая наиболее подходящий метод маммопластики, хирург исходит из анатомической и эстетической точек зрения. При анатомическом разборе груди врач руководствуется тем, как устроено питание ареолы и соска — оно бывает верхним, нижним, боковым. Но для клиенток самым важным остается вопрос о том, где и какие останутся шрамы, то есть, что будет видно. С этой точки зрения различаются три типа маммопластики.
Читать дальше →

В связи с бумом пластических операций не будет лишним поговорить о том, на каких принципах с юридической точки зрения строятся отношения пациента и хирурга в области эстетической медицины.

Одной из самых популярных тем в этой области является «Как я поняла, что это мой доктор».  Много пишут о психологической эмпатии, эстетическом чутье, навыках психолога и умении находить общий язык с пациентом. Но все эти отношения (теплые и не очень) базируются на законных постановлениях, которые в конечном счете и определяют правомерность или неправомерность любых действий.  Даже если вы едете для пластической операции в другую страну (в Чехию, например), ваши отношения с клиникой и доктором находятся в определенном правовом поле. Попробуем сегодня назвать основные правила, которые обязаны соблюдать или принимать во внимание как пациент, так и доктор.



Одним из главных документов, который необходимо изучить каждому пациенту, является добровольное информированное согласие с операцией. Перед подписанием этого согласия у пациента должна быть возможность задать все пришедшие ему в голову вопросы об операции, подготовке к ней и послеоперационном периоде. Обязанность доктора и клиники дать ясные и точные ответы. Пластическая операция может быть проведена пациенту только после подписания им добровольного информированного согласия.

Читать дальше →

На многих форумах о пластической хирургии ведутся горячие дебаты по поводу выбора имплантов для увеличения груди. Эти споры, конечно не избегают внимания пластических хирургов. Кроме того, вопрос о том, может ли пациентка сама себе выбрать грудные импланты, слышит каждый пластический хирург  у себя в кабинете на приеме.

Для специалиста ответ на этот вопрос очень прост. Правильно выбрать себе импланты ни одна из пациенток сама не может. Попробуем понять, почему. Существует огромное количество имплантов разнообразнейших типов и размеров. И очень много факторов влияют на правильный выбор импланта. Недаром говорится, что правильный выбор имплантов является одним из наиболее важных моментов и принципиально влияет на успешность операции по увеличению груди. Это означает, что должным образом выбрать импланты может только опытный пластический хирург, несущий ответственность за операцию. Но делает он это, конечно, руководствуясь пожеланиями пациентки.

Каждая женщина имеет свой индивидуальный тип фигуры, свою индивидуальную форму грудной клетки, свою индивидуальную форму молочных желез, из которой должен исходить хирург, и, конечно, каждая пациентка имеет собственные представления о том, как должна выглядеть ее грудь после операции. Хирург принимает во внимание все эти моменты и выбирает импланты не только подходящего в конкретном случае типа, но и правильного размера, позволяющего исполнить желание пациентки. Правильная оценка разнообразнейших факторов достаточно трудна и требует от врача большого опыта и эстетического чутья.

Всегда ли можно исполнить желание пациентки об определенной форме и размере груди?

Исполнить желание пациентки о размере и виде груди – это самая важная цель пластической операции. Но не всегда это стопроцентно возможно. Каждая грудь выглядит иначе, исходное состояние у всех разное, а на этом базируются возможности – легкость или рискованность в достижении конечного результата. Нельзя любой пациентке поставить любые импланты и поместить их любым способом, поэтому не всегда возможно достичь желаемого результата.

Существуют исходные формы груди, при которых возможный конечный результат весьма ограничен, детерминирован исходным состоянием. В этих случаях можно улучшить вид груди лишь в ограниченной мере.

В то же время существуют исходные формы, с которыми можно достичь разнообразнейших результатов, в таких случаях однозначно можно выполнить желание пациентки.  И пластический хирург всегда будет стремиться его выполнить, поскольку (как мы уже заметили) это и есть основная цель пластической операции.

После операционных вмешательств шрамы остаются всегда. Несмотря на стремление хирурга минимизировать величину рубцов прецизионной операционной техникой и использованием подходящего шовного материала, шрам может остаться заметным и поэтому негативно воспринимаемым пациентом. Основную роль в окончательном виде шрама играют индивидуальные различия в процессе заживления и созревания рубцов. Но хотя особенности этого процесса даны нам генетически, существуют возможности благотворно повлиять на него.



Заживление раны и созревание рубца

Процесс созревания рубца длится около года. Самые быстрые и заметные изменения наблюдаются в первые три месяца, потом шрам изменяется очень медленно.  Сразу после операции рубец тонкий и мягкий, но через 2-3 недели в большинстве случаев он краснеет, утолщается, становится более видимым и твердым. Потом наступает его постепенное созревание, шрам бледнеет и становится мягче. Причиной такого развития состояния рубца и раны является сущность процесса заживления. При открытой ране организм мобилизуется и старается закрыть рану как можно быстрее. Поэтому рана закроется с избыточным количеством соединительной ткани и кровеносных сосудов. Рубец в этот момент более твердый и покрасневший. После заживления раны наступает долговременный процесс постепенного рассасывания избыточной соединительной ткани и закрывания лишних сосудов, шрам бледнеет и становится более мягким. Поскольку рана уже заживлена, то этот процесс не является для организма срочным и длится долгие месяцы. Окончательный вид шрама можно оценивать через год, а иногда и через два года после операции.

Как пациент, так и хирург хотят, чтобы шрам был как можно менее заметен, поэтому сегодня мы поговорим о типах рубцов и о том, как комплексный уход за шрамом поможет ускорить процесс его созревания. 


Читать дальше →