Один из основных вопросов, который задают женщины, решившие увеличить грудь с помощью имплантов, касается возможных осложнений. Осложнения могут быть как общего характера, то есть присущие вообще всем хирургическим операциям, так специфические, возникающие только при этой операции. На общих осложениях сегодня не будем останавливаться – их мы рассматривали в заметке о том, как быстро восстановиться после операции. Поговорим о специфическом осложении для операции по увеличению молочных желез с помощью имплантов – о капсулярной контрактуре.
Что она из себя представляет? Вокруг импланта постепенно образуется капсула, состоящая из соединительной ткани. Капсула со временем становится все более плотной и толстой, постепенно сжимает имплант, что приводит к деформации груди. При этом могут возникать болезненные ощущения.
Заметьте, что образование соединительной ткани вокруг импланта – это нормальное явление. Любое инородное тело в организме ограничено капсулой, состоящей из соединительной ткани. В нормальном состоянии эта капсула очень тоненькая, ее толщина составляет десятые доли миллиметра. Такая капсула очень плотно покрывает имплант в груди.
Если имплант текстурированный (а сегодня хирурги ставят в основном текстурированные, т.е. наиболее современные импланты), то капсула прочно врастает в текстуру. Рассматривая оболочку текстурированного импланта под микроскопом, можно увидеть, что ее поверхность рельефна, поэтому когда соединительная ткань начинает срастаться с имплантом, то ее волокна разнонаправлены, каждое волокно соединительной ткани тянет оболочку импланта в другую сторону, поэтому не возникает направленного давления на имплант. Раньше, когда импланты были гладкими, волокна соединительной ткани действовали в одном направлении, что несомненно повышало риск возникновения плотной капсулы.
Основные причины образования капсулярной контрактуры:
1. Чересчур большой имплант, установленный в маленький имплантационный карман. Слишком сильное давление, которое оказывает имплант на окружающие ткани, приводит к повышенной реакции организма и образованию плотной соединительной ткани.
2. Другая распространенная причина — это гиперчувствительность организма к инородному телу. Капсула образуется всегда, но у кого-то она остается тоненькой, аккуратной, а у кого-то становится плотной, вызывающей деформацию импланта.
3. Следующая причина образования капсулярной контрактуры — это первичное инфицирование. Инфекция может попасть из молочных протоков, поврежденных во время операции, это характерно, для периареолярного доступа. Или просто какое-то первичное обсеменение, которое может привести к образованию капсулярной контрактуры. Вероятность этого не очень большая, но тем не менее, она существует.
Капсулярная контрактура обычно развивается довольно медленно, ее симптомы проявляются постепенно и часто замечаются только когда появляется болезненность или деформируется форма груди. Для обозначения степени развития капсулярной контрактуры применяется система оценки по Бейкеру:
I степень — грудь мягкая и выглядит естественной;
II степень — грудь слегка твердая, но выглядит нормально;
III степень — грудь твердая и деформированная.
IV степень — грудь тяжелая, болезненная и деформированная.
По данным разных источников риск возникновения капсулярной контрактуры колеблется от 2% до 0,2% от общего количества операций. Это не высокий показатель, но если капсулярная контрактура возникает, то ничего приятного в этом нет. В большинстве случаев (около 75%) осложнение возникает в течение первых двух лет после операции.
В зависимости от степени выраженности капсулярной контрактуры для исправления может быть выполнена эндоскопическая капсулотомия, полная или частичная капсулэктомия, удаление имплантатов или реэндопротезирование.
Чтобы избежать или хотя бы уменьшить риски возникновения капсулярной контрактуры рекомендуется обращать внимание на следующее:
— для операции выбирать высококвалифицированного, сертифицированного пластического хирурга;
— использовать грудные импланты известных мировых производителей, имеющих соответствующие сертификаты, ориентироваться на их качество, а не на низкую стоимость;
— строго соблюдать послеоперационные рекомендации хирурга (носить компрессионное белье, проводить полный курс назначенных процедур и препаратов, ограничить физические нагрузки в период реабилитации и т.д.).
Конечно, никто не может исключить возникновение гиперреакции на имплант, но группа риска для этой операции очень мала, поэтому женщины идут на увеличение груди имплантами, рассчитывая на (и получая!) прекрасные результаты.
Первый тип — самый простой, но и с ограниченной эффективностью — периареолярная маммопластики (англ. «doughnut») с рубцом только вокруг ареолы. В этом случае удаляется полоска кожи вокруг ареолы, грудь возможно немного уменьшить, придать ей лучшую форму, потом кожа снова сшивается.
Вторым типом является вертикальная или «lollipop» маммопластика, где конечный рубец расположен вокруг ареолы, а потом идет вертикально вниз к подгрудной складке. Такая маммопластика дает бóльшие возможности — можно моделировать грудь бóльших размеров, с бóльшим птозом, исправить гигантомастию.
Но самой действенной подтяжкой является третий тип маммопластики, так называемая якорная подтяжка или Т-подтяжка, при которой рубец проходит вокруг ареолы, потом вертикально вниз к подгрудной складке и, наконец, горизонтально в подгрудной складке, то есть имеет форму якоря или перевернутой буквы Т. С помощью этого типа маммопластики можно исправить любую асимметрию или размер груди.
Из чего же, из чего же, из чего же сделаны эти импланты?
Какой тип имплантов Мотива самый популярный?
К нестандартному увеличению груди в нашей клинике проявляет интерес в среднем 40 пациенток за год, в последние два года наблюдается рост числа таких пациенток, большинство из них в прошлом уже увеличивали грудь. Но лишь где-то половине обратившихся можно такую операцию провести. Мы не отказываем пациентке совсем, просто проводим увеличение с меньшим размером имплантов, чтобы они отвечали анатомическим пропорциям тела женщины. И эти пациентки после операции обычно удовлетворены результатом.
