Когда имплантация приходит на помощь человеку, потерявшему надежду на восстановление зуба
Дмитрий Александрович является действительным членом израильской стоматологической
ассоциации. В 2001 г. был награжден издательством Mosby за лучшую научную работу
года, его статьи публикуются в США, Израиле, России. Имеет многолетний опыт работы
с пациентами со стоматологическими фобиями и системными заболеваниями (сердечные,
почечные, диабет и т.д.).
Корр.: Для чего и ради чего, на Ваш взгляд, пациенты идут на имплантацию зубов? И когда
имплантация является жизненной необходимостью, а когда в первую очередь решает
эстетические проблемы?
Дмитрий Евнин: Пациенты, которые обращаются в клинику по поводу имплантации, должны понимать,
что в первую очередь целью этой непростой манипуляции является улучшение качества
жизни (избавление от частичных или полных съемных протезов, отказ от обработки
здоровых зубов для установки мостов
из-за потери одного или нескольких зубов или для достижения большей устойчивости полных
съемных протезов). Имплантация не является жизненной необходимостью и далеко не
всегда полностью решает эстетические проблемы. Есть множество клиник, которые
предлагают эту услугу, а есть доктора, которые
по-прежнему не верят в импланты.
Корр.: Почему, на ваш взгляд, ряд клиник активно предлагают имплантацию, а ряд клиник
(а именно врачей) не верят в имплантологию?
Дмитрий Евнин: Я считаю, существует несколько причин.
Во-первых, в России имплантология как отдельное направление стоматологии активно начало
развиваться лишь в последние годы. Отсутствуют знания и специалисты. Сама информированность
пациентов о наличии такой опции остается очень низкой.
Во-вторых, некоторые врачи просто не умеют ставить импланты, боясь в этом признаться и
потерять клиента. Именно поэтому они не предлагают пациентам такой вариант лечения.
Гораздо быстрее и дешевле для клиники обточить пару зубов, сделав мост или съемный
протез.
Корр.: А есть ли случаи, когда пациенту противопоказано ставить имплант?
Дмитрий Евнин: Конечно есть. Основным противопоказанием для проведение имплантации — это общее
состояния здоровья: тяжелые формы нестабильного диабета, туберкулез, онкология,
рак крови, СПИД, психические расстройства, активные типы гепатита. Это основное,
но есть еще один показатель, не медицинский, но, тем не менее, очень важный —
деньги. Пациент должен понимать, что имплантация — это достаточно дорогостоящая
процедура.
Корр.: Как я понимаю, имплант — это инородное тело, которое вживляется в десну, правильно?
Дмитрий Евнин: Не совсем. Это инородное тело, но только вживляется оно не в десну, а в костную
ткань. Кстати, это именно то, что часто вводит в заблуждение и пациентов, и врачей.
Именно устойчивая фиксация импланта в костной ткани, а не в десне дает желаемый
результат. Часто пациенты говорят: «Вы знаете, доктор, я потерял зубы в результате
пародонтоза, у меня слабые десны, и мой врач сказал, что я не могу рассчитывать
на то, что импланты приживутся». Никакой связи между пародонтозом и приживлением
имплантов нет. Именно при парадонтозе я бы рекомендовал ставить импланты, поскольку
они позволяют решить проблему отсутствующих зубов, не привлекая в конструкцию
ослабленные болезнью зубы, в отличие от мостов и съемных протезов.
Корр.: Но, тем не менее, есть случаи, когда имплант отторгается. Каковы причины отторжения?
Дмитрий Евнин: Мировая статистика показывает, что успешная имплантация составляет
96—97%. Это при условии, что врач — имплантолог соблюдает правила работы, проводит
корректную оценку состояния пациента, его костной ткани, демонстрирует высокое
качество ведения операции. Очень важно также соблюдение пациентом всех послеоперационных
рекомендаций. Отторжение импланта возможно в результате присоединения вторичной
инфекции, неправильного ухода или травматического повреждения.
Корр.: А что делать в ситуации, когда пациент уже долгое время ходит без зубов и челюсть
уже деформировалась? Возможно ли установить имплантаты?
Дмитрий Евнин: Вы знаете, я очень бы советовал всем врачам, перед тем как принять решение о
возможности имплантации, направлять пациентов на компьютерную томографию. Какие
бы у врача ни были чуткие пальцы, какой бы ни был колоссальный опыт в хирургии
или имплантологии, он вряд ли сможет определить индивидуальные особенности костной
ткани точнее, чем компьютерный томограф. Информация о расположении сосудисто-нервных
пучков, гайморовых пазух, образованиях в толщи кости, а также о плотности и степени
сокращении кости в результате длительного отсутствия зубов — все это видно только
с помощью томографии. Именно ее данные помогают врачу принять максимально правильные
решения в выборе методики проведения имплантации и вида импланта, а также позволяют
максимально аккуратно и точно проводить хирургические манипуляции. Томография
защищает и пациента, и врача от нежелательных ошибок.
Что касается конкретно Вашего вопроса, то на сегодняшний день существует много
методик по проведению хирургических манипуляций в условиях, когда кость сократилась,
а также методик для восстановления кости. Например, существует так называемая
«методика расщепления узкого альвеолярного гребня». Существуют методики пересадки
костных блоков, когда из одного участка тела ткань пересаживается в другие, можно
использовать инородные костные блоки, методы наращивания костной ткани. Много
различных путей, и их выбор зависит от каждого конкретного случая. Но тут есть
один очень важный момент — все это требует высочайшей квалификации врача, далеко
не каждый хирург в состоянии проводить эти манипуляции. Для этого необходимо пройти
специальное обучение, а затем постоянно совершенствовать навыки работы, посещать
курсы, занятия, семинары. Но и научившись этому, ни в коем случае нельзя останавливаться
— это ежедневная работа, практика. Если даже квалифицированный хирург в месяц
делает 3 импланта, то его шансы на успешный результат гораздо ниже, чем у врача
с той же квалификацией, но который в день делает
5—10 имплантов. Поэтому, мой Вам совет, если Вы обращаетесь в стоматологический центр
по поводу имплантации, то первый вопрос, который Вы должны задать, это вопрос
о том, сколько устанавливается имплантов в данном конкретном заведении и какой
опыт есть у конкретного врача.
Корр.: Существует методика так называемой экспресс-имплантации. Расскажите, пожалуйста,
что она из себя представляет и чем отличается от классической имплантации.
Дмитрий Евнин: Экспресс-имплантация, трансгингивальная имплантация, эндоскопическая имплантация,
имплантация без разрезов — это синонимы одной и той же техники. Дело в том, что
при получении точной информации с компьютерного томографа о структуре костной
ткани, существует возможность при знаниях и умениях врача проводить имплантацию
без разреза слизистой ткани. Что это значит? Если при классической имплатации
врач-имплантолог делает разрез слизистой, поднимает лоскут и уже под визуальным
контролем готовит в костной ткани отверстие для установки импланта, то при экспресс-имплантации
слизистая ткань не разрезается, а перфорируется, и диаметр этой перфорации соответствует
диаметру импланта. Таким образом, операция проводится быстрее, не травмируя слизистую,
без наложения швов. Послеоперационный период проходит намного легче.
Но эта техника возможна в условиях, когда есть адекватная высота и ширина костной
ткани. Такой метод подходит далеко не всем, каждый случай рассматривается индивидуально.
Только на основании компьютерной томографии пациента мы принимаем решение о проведении
экспресс — имплантации.
Корр.: Срок заживления зависит от выбора той или иной имплантации?
Дмитрий Евнин: Практически нет. Время приживления импланта внутри костной ткани практически
неизменно и составляет от 2 до 6 месяцев в зависимости от челюсти. В последние
годы также получили развитие методики ранней и немедленной нагрузки, позволяющие
проводить протезирование в более короткие сроки.
Корр.: А бывает, что такие операции проводятся под общим наркозом?
Дмитрий Евнин: Бывает. В принципе, имплантация не требует общего наркоза, чаще он делается для
удобства пациента, а также в ситуациях, когда пациент боится либо не хочет видеть
и слышать происходящее вокруг него.
Корр.: Давайте вернемся к технической стороне вопроса. Для клиники, в которой делают
имплантации, наличие компьютерного томографа обязательно?
Дмитрий Евнин: Компьютерный томограф — очень дорогостоящий прибор, и его приобретение небольшой
частной клиникой, для которой имплантация не является основным направлением, не
целесообразно. Заграницей существуют специализированные центры, в которых делают
компьютерную томографию и пересылают данные в клиники. На мой взгляд, это наиболее
удобный вариант, ведь компьютерный томограф, по сути, лишь инструмент, с помощью
которого намного легче планировать операцию, но томография не может заменить врача,
не отменяет его знаний и умений.
Корр.: С чем связан тот факт, что Ваша клиника единственная в России, у которой есть
этот аппарат?
Дмитрий Евнин: Для этого нужно адекватное количество пациентов, чтобы этот компьютерный томограф
не простаивал, а работал.
Корр.: Можно ли сказать, что технически «упакованная» клиника — это отличная клиника?
Дмитрий Евнин: Нет. Техническое оснащение и дизайн интерьеров очень важны, но не это говорит
о качестве работы клиники и ее врачей.
Корр.: Ваш центр один из самых известных в России. Как Вы этого добились? Коллектив?
Техническое оснащение?
Дмитрий Евнини: Секреты успеха достаточно просты — честное и профессиональное отношение всего
коллектива к своей работе и людям, которые к нам обращаются. Мы не предлагаем
никаких экспериментальных методов лечения, все методы признаны и широко применяются
во всем мире. Кроме того, мы предоставляем гарантии, и гарантии не те, которые
предоставляются государством, а наши собственные, прописанные в договоре, заключаемом
с пациентом. Если — не дай бог!-
что-то происходит, а такое, к сожалению, у всех бывает, то мы не разводим руками, а
стараемся решить проблему.
ассоциации. В 2001 г. был награжден издательством Mosby за лучшую научную работу
года, его статьи публикуются в США, Израиле, России. Имеет многолетний опыт работы
с пациентами со стоматологическими фобиями и системными заболеваниями (сердечные,
почечные, диабет и т.д.).
Корр.: Для чего и ради чего, на Ваш взгляд, пациенты идут на имплантацию зубов? И когда
имплантация является жизненной необходимостью, а когда в первую очередь решает
эстетические проблемы?
Дмитрий Евнин: Пациенты, которые обращаются в клинику по поводу имплантации, должны понимать,
что в первую очередь целью этой непростой манипуляции является улучшение качества
жизни (избавление от частичных или полных съемных протезов, отказ от обработки
здоровых зубов для установки мостов
из-за потери одного или нескольких зубов или для достижения большей устойчивости полных
съемных протезов). Имплантация не является жизненной необходимостью и далеко не
всегда полностью решает эстетические проблемы. Есть множество клиник, которые
предлагают эту услугу, а есть доктора, которые
по-прежнему не верят в импланты.
Корр.: Почему, на ваш взгляд, ряд клиник активно предлагают имплантацию, а ряд клиник
(а именно врачей) не верят в имплантологию?
Дмитрий Евнин: Я считаю, существует несколько причин.
Во-первых, в России имплантология как отдельное направление стоматологии активно начало
развиваться лишь в последние годы. Отсутствуют знания и специалисты. Сама информированность
пациентов о наличии такой опции остается очень низкой.
Во-вторых, некоторые врачи просто не умеют ставить импланты, боясь в этом признаться и
потерять клиента. Именно поэтому они не предлагают пациентам такой вариант лечения.
Гораздо быстрее и дешевле для клиники обточить пару зубов, сделав мост или съемный
протез.
Корр.: А есть ли случаи, когда пациенту противопоказано ставить имплант?
Дмитрий Евнин: Конечно есть. Основным противопоказанием для проведение имплантации — это общее
состояния здоровья: тяжелые формы нестабильного диабета, туберкулез, онкология,
рак крови, СПИД, психические расстройства, активные типы гепатита. Это основное,
но есть еще один показатель, не медицинский, но, тем не менее, очень важный —
деньги. Пациент должен понимать, что имплантация — это достаточно дорогостоящая
процедура.
Корр.: Как я понимаю, имплант — это инородное тело, которое вживляется в десну, правильно?
Дмитрий Евнин: Не совсем. Это инородное тело, но только вживляется оно не в десну, а в костную
ткань. Кстати, это именно то, что часто вводит в заблуждение и пациентов, и врачей.
Именно устойчивая фиксация импланта в костной ткани, а не в десне дает желаемый
результат. Часто пациенты говорят: «Вы знаете, доктор, я потерял зубы в результате
пародонтоза, у меня слабые десны, и мой врач сказал, что я не могу рассчитывать
на то, что импланты приживутся». Никакой связи между пародонтозом и приживлением
имплантов нет. Именно при парадонтозе я бы рекомендовал ставить импланты, поскольку
они позволяют решить проблему отсутствующих зубов, не привлекая в конструкцию
ослабленные болезнью зубы, в отличие от мостов и съемных протезов.
Корр.: Но, тем не менее, есть случаи, когда имплант отторгается. Каковы причины отторжения?
Дмитрий Евнин: Мировая статистика показывает, что успешная имплантация составляет
96—97%. Это при условии, что врач — имплантолог соблюдает правила работы, проводит
корректную оценку состояния пациента, его костной ткани, демонстрирует высокое
качество ведения операции. Очень важно также соблюдение пациентом всех послеоперационных
рекомендаций. Отторжение импланта возможно в результате присоединения вторичной
инфекции, неправильного ухода или травматического повреждения.
Корр.: А что делать в ситуации, когда пациент уже долгое время ходит без зубов и челюсть
уже деформировалась? Возможно ли установить имплантаты?
Дмитрий Евнин: Вы знаете, я очень бы советовал всем врачам, перед тем как принять решение о
возможности имплантации, направлять пациентов на компьютерную томографию. Какие
бы у врача ни были чуткие пальцы, какой бы ни был колоссальный опыт в хирургии
или имплантологии, он вряд ли сможет определить индивидуальные особенности костной
ткани точнее, чем компьютерный томограф. Информация о расположении сосудисто-нервных
пучков, гайморовых пазух, образованиях в толщи кости, а также о плотности и степени
сокращении кости в результате длительного отсутствия зубов — все это видно только
с помощью томографии. Именно ее данные помогают врачу принять максимально правильные
решения в выборе методики проведения имплантации и вида импланта, а также позволяют
максимально аккуратно и точно проводить хирургические манипуляции. Томография
защищает и пациента, и врача от нежелательных ошибок.
Что касается конкретно Вашего вопроса, то на сегодняшний день существует много
методик по проведению хирургических манипуляций в условиях, когда кость сократилась,
а также методик для восстановления кости. Например, существует так называемая
«методика расщепления узкого альвеолярного гребня». Существуют методики пересадки
костных блоков, когда из одного участка тела ткань пересаживается в другие, можно
использовать инородные костные блоки, методы наращивания костной ткани. Много
различных путей, и их выбор зависит от каждого конкретного случая. Но тут есть
один очень важный момент — все это требует высочайшей квалификации врача, далеко
не каждый хирург в состоянии проводить эти манипуляции. Для этого необходимо пройти
специальное обучение, а затем постоянно совершенствовать навыки работы, посещать
курсы, занятия, семинары. Но и научившись этому, ни в коем случае нельзя останавливаться
— это ежедневная работа, практика. Если даже квалифицированный хирург в месяц
делает 3 импланта, то его шансы на успешный результат гораздо ниже, чем у врача
с той же квалификацией, но который в день делает
5—10 имплантов. Поэтому, мой Вам совет, если Вы обращаетесь в стоматологический центр
по поводу имплантации, то первый вопрос, который Вы должны задать, это вопрос
о том, сколько устанавливается имплантов в данном конкретном заведении и какой
опыт есть у конкретного врача.
Корр.: Существует методика так называемой экспресс-имплантации. Расскажите, пожалуйста,
что она из себя представляет и чем отличается от классической имплантации.
Дмитрий Евнин: Экспресс-имплантация, трансгингивальная имплантация, эндоскопическая имплантация,
имплантация без разрезов — это синонимы одной и той же техники. Дело в том, что
при получении точной информации с компьютерного томографа о структуре костной
ткани, существует возможность при знаниях и умениях врача проводить имплантацию
без разреза слизистой ткани. Что это значит? Если при классической имплатации
врач-имплантолог делает разрез слизистой, поднимает лоскут и уже под визуальным
контролем готовит в костной ткани отверстие для установки импланта, то при экспресс-имплантации
слизистая ткань не разрезается, а перфорируется, и диаметр этой перфорации соответствует
диаметру импланта. Таким образом, операция проводится быстрее, не травмируя слизистую,
без наложения швов. Послеоперационный период проходит намного легче.
Но эта техника возможна в условиях, когда есть адекватная высота и ширина костной
ткани. Такой метод подходит далеко не всем, каждый случай рассматривается индивидуально.
Только на основании компьютерной томографии пациента мы принимаем решение о проведении
экспресс — имплантации.
Корр.: Срок заживления зависит от выбора той или иной имплантации?
Дмитрий Евнин: Практически нет. Время приживления импланта внутри костной ткани практически
неизменно и составляет от 2 до 6 месяцев в зависимости от челюсти. В последние
годы также получили развитие методики ранней и немедленной нагрузки, позволяющие
проводить протезирование в более короткие сроки.
Корр.: А бывает, что такие операции проводятся под общим наркозом?
Дмитрий Евнин: Бывает. В принципе, имплантация не требует общего наркоза, чаще он делается для
удобства пациента, а также в ситуациях, когда пациент боится либо не хочет видеть
и слышать происходящее вокруг него.
Корр.: Давайте вернемся к технической стороне вопроса. Для клиники, в которой делают
имплантации, наличие компьютерного томографа обязательно?
Дмитрий Евнин: Компьютерный томограф — очень дорогостоящий прибор, и его приобретение небольшой
частной клиникой, для которой имплантация не является основным направлением, не
целесообразно. Заграницей существуют специализированные центры, в которых делают
компьютерную томографию и пересылают данные в клиники. На мой взгляд, это наиболее
удобный вариант, ведь компьютерный томограф, по сути, лишь инструмент, с помощью
которого намного легче планировать операцию, но томография не может заменить врача,
не отменяет его знаний и умений.
Корр.: С чем связан тот факт, что Ваша клиника единственная в России, у которой есть
этот аппарат?
Дмитрий Евнин: Для этого нужно адекватное количество пациентов, чтобы этот компьютерный томограф
не простаивал, а работал.
Корр.: Можно ли сказать, что технически «упакованная» клиника — это отличная клиника?
Дмитрий Евнин: Нет. Техническое оснащение и дизайн интерьеров очень важны, но не это говорит
о качестве работы клиники и ее врачей.
Корр.: Ваш центр один из самых известных в России. Как Вы этого добились? Коллектив?
Техническое оснащение?
Дмитрий Евнини: Секреты успеха достаточно просты — честное и профессиональное отношение всего
коллектива к своей работе и людям, которые к нам обращаются. Мы не предлагаем
никаких экспериментальных методов лечения, все методы признаны и широко применяются
во всем мире. Кроме того, мы предоставляем гарантии, и гарантии не те, которые
предоставляются государством, а наши собственные, прописанные в договоре, заключаемом
с пациентом. Если — не дай бог!-
что-то происходит, а такое, к сожалению, у всех бывает, то мы не разводим руками, а
стараемся решить проблему.
1 комментарий