Сегодня можно решить любую проблему, связанную с грудью
Грудь — злоба дня современного женского общества. Когда она маленького размера
— плохо, хочется иметь пышную красивую грудь; когда размер груди большой — еще
хуже: боли в позвоночнике, глубокие борозды от бретелек бюстгальтера. А ведь есть
еще множество проблем, связанных с грудью, к примеру, врожденное недоразвитие
молочной железы и грудной мышцы, резецированная вследствие онкологического заболевания
молочная железа. К счастью, возможности эстетической и реконструктивно-восстановительной
хирургии позволяют справиться и с этими тяжелыми случаями.
Мы беседовали с Мерабом Владимировичем Камкамидзе, к.м.н., действительным членом Ассоциации хирургов имени Н.И.Пирогова, пластическим
хирургом Отделения реконструктивной и пластической хирургии ОРПХ ЦКБ № 6 ОАО «РЖД» (ныне Медицинский Центр MONT BLANC).
Корр.: Мераб Владимирович, какие реконструктивные и эстетические пластические операции
сегодня можно провести на груди?
Камкамидзе М.В.: Операции, проводимые на молочных железах, можно разделить на две группы — эстетические
и реконстурктивно-восстановительные. К первой группе относят операции по увеличению
молочной железы, по восстановлению формы молочной железы и уменьшение молочных
желез при гипертрофии и гигантомастии с одномоментной коррекцией формы. В реконстуктивно-восстановительную
группу входят операции, которые проводят при врожденных патологиях (недоразвитие
грудной мышцы и молочной железы), при онкологических заболеваниях груди и последствиях
перенесенной ожоговой травмы.
Корр.: Женщины, которые вследствие тяжелых онкологических заболеваний лишились груди.
Чем можно им помочь?
Камкамидзе М.В.: При злокачественных новообразованиях в области молочной железы проводится радикальная
мастэктомия, когда вместе с железистой тканью, грудными мышцами, лимфатическими
узлами иссекается и кожа с сосково-ареолярным комплексом; либо так называемая
подкожная мастэктомия, при которой сохраняется кожа с сосково-ареолярным комплексом.
После радикальной мастэктомии восстановление может проходить с помощью TRAM- или
DIEP-лоскутов, которые берутся с передней стенки живота. Ими мы восполняем дефицит
кожи, а затем вводим эндопротез. Порой представляется возможным растянуть кожу
груди для эндопротеза при помощи экспандера. При этом методе в области дефекта
молочной железы проводим баллонную дерматензию — растяжение тканей, с последующей
имплантацией эндопротеза.
Корр.: Какой метод наиболее эффективный и малотравматичный?
Камкамидзе М.В.: Идеального метода нет. В первом случае берется большой кожно-жировой лоскут
на прямой мышце живота (TRAM-лоскут) или кожно-жировой лоскут на сосудистой ножке
(DIEP-лоскут) в нижней трети живота. Для выполнения операции необходим запас тканей,
которого, как правило, у молодых пациенток нет. Метод дерматензии более щадящий
— меньше рубцов, сохраняется мышечный каркас передней стенки живота. Да и психологически
воспринимается пациентами легче.
Корр.: Как происходит реконструкция соска и ареолы?
Камкамидзе М.В.: Существует множество методик, у каждой свои плюсы и минусы. Практикуется метод
свободной пересадки части ареолы со здоровой железы. Иногда для формирования соска
подсаживается ткань с мочки уха. В последнее время с распространением косметического
татуажа производится имитация сосково-ареолярных комплексов, результат, как правило,
удовлетворяет пациентов. Это, пожалуй, самый оптимальный способ формирования соска
и ареолы.
Корр.: Какой процент приходится на долю исключительно реконструктивных операций?
Камкамидзе М.В.: Незначительный, большинство операций, безусловно, проводится по эстетическим
показаниям.
Корр.: Что не устраивает молодых, еще не рожавших девушек? Чем они мотивируют свое
желание сделать коррекцию груди?
Камкамидзе М.В.: Нерожавшие молодые девушки обращаются по поводу микромастии — малого размера
молочной железы. Если ретроспективно оглянемся назад, то в начале
90-х годов вопрос об аугментационной маммопластике у нерожавших женщин мы практически
не вели. Рекомендация была одна — рожайте, завершайте детородную функцию и только
потом приходите на эндопротезирование. Это, по большей части, было связано с тем,
что импланты были несовершенны — оболочка имплантов была негерметичная, шла частичная
миграция геля через оболочку в окружающие ткани. После появления имплантов четвертого
поколения вопрос о том, делать до или после родов, перестал быть принципиальным.
Сегодня можно увеличивать грудь и нерожавшим женщинам. У современных эндопротезов
двойная оболочка, высококогезивный гель, который исключает какую-либо миграцию
из оболочки импланта в ткани. Что касается мотивации, то это, как правило, неуверенность
в себе.
Корр.: С какими эстетическими проблемами груди сталкивается женщина в послеродовой
период?
Камкамидзе М.В.: Что происходит с грудью женщины после родов? Иногда наблюдается постлактационная
гипоплазия молочной железы, когда уменьшается ее объем, появляется избыток и дряблость
кожи. Встречаются и другие изменения: после беременности и кормления грудь провисает,
птозируется. Многие женщины с целью сохранить красоту и объем своей груди не кормят
детей молоком. Грудь портит не кормление, а беременность! Так что не стоит лишать
ребенка материнского молока!
Корр.: Как Вы решаете проблему врожденной деформации молочной железы и грудной мышцы?
Камкамидзе М.В.: Врожденные деформации достаточно эффективно корректируются. Существует методика
восполнения дефицита за счет широчайшей мышцы спины на сосудистой ножке. Минус
в том, что операция травматична и остается большой рубец. Есть еще один способ
— это уже упомянутое нами восполнение дефицита тканей методом баллонной дерматензии
с последующим эндопротезированием. Имплантаты можно установить через разрез в
подмышечной впадине, по периметру ареолы либо через инфрамаммарную складку.
Корр.: Если маленькая грудь доставляет, скорее, эстетическое недовольство, то грудь
больших размеров — физические неудобства и психологические комплексы. Какими методиками
сегодня располагают пластические хирурги для проведения операций по уменьшению
груди?
Камкамидзе М.В.: Уменьшение груди делается при гипертрофии молочных желез или гигантомастии.
Молочные железы могут достигать порой гигантских размеров. В моей практике был
случай, когда пришлось резецировать 11 килограммов. При этом у пациентки был сохранен
4-5 размер! Подобные операции, как правило, сопровождаются перемещением сосково-ареолярного
комплекса на большое расстояние. При перемещении его на высоту более
10-15 сантиметров высока угроза развития некроза соска и ареолы. При свободной пересадке
сосково-ареоляных комплексов приживает, в лучшем случае, до 70% площади перемещенных
тканей, естественно, чувствительность сосков утрачивается полностью, и в течение
первого года ареола депигментируется — светлеет.
Метод, который гарантирует сохранность сосково-ареолярного комплекса, есть. Он
состоит из двух этапов с интервалом в
5-6 месяцев. Первым этапом на двух питающих ножках перемещается ареола с соском на половину
планируемого расстояния. Трофика сохраняется, питающая ножка не перегибается.
Вторым этапом проводится последующее перемещение. Пациентки, которые проводили
эту операцию в 2 этапа, говорили, что сохраняется и чувствительность соска.
Чем еще привлекательна двухэтапная уменьшающая маммопластика? Большая грудь доставляет
женщине массу неудобств — постоянные боли в позвоночнике, глубокие борозды от
лямок бюстгальтера. Пациентки просят уменьшить грудь чуть ли не до второго размера.
Самое главное в таких ситуациях — не идти на поводу у пациентки. Объясню почему.
Женщина живет в социуме, окружающие люди уже привыкли к ее виду. Кардинальных
решений общество может просто не принять. Поэтому к выбору новых размеров железы
нужно подходить грамотно.
На первом этапе я уменьшаю грудь до размера, который считаю оптимальным с медицинской
и эстетической точки зрения. Когда через
5-6 месяцев женщина приходит на второй этап, она просит лишь восстановить форму,
сохраняя размер, который я определили на начальном этапе.
Корр.: Как часто обращаются к Вам женщины на повторную пластику груди? Что является
главной причиной их обращения?
Камкамидзе М.В.: Как нам известно, срок эксплуатации имплантов второго и третьего поколения ограничен
—
10-15 лет. Те женщины, которым устанавливались импланты второго и третьего поколения, приходят
на плановую замену имплантов. Те, у которых стоят импланты четвертого поколения,
обращаются в клинику по причине неудовлетворенностью формой, к примеру, с просьбой
заменить круглые импланты на анатомические, либо по причине установки эндопротезов
большего объема.
Корр.: Какие проблемы невозможно решить при помощи возможностей современной пластической
хирургии?
Камкамидзе М.В.: Скорее всего, этот вопрос больше касается реконструктивно-восстановительных операций.
Особенно когда в области грудной клетки есть рубцовая ткань — следствие перенесенных
ожогов. У молодых девочек эта проблема выражена наиболее остро. В период полового
созревания молочные железы начинают увеличиваться, а рубцовая ткань не позволяет
им развиться — она просто не растягивается. Это, пожалуй, и есть один из сложных
вопросов реконструкции.
Корр.: Мераб Владимирович, благодарю Вас за интересную и содержательную беседу. На каждый
тяжелый случай пациента у Вас всегда находится мудрое профессиональное решение!
Хотелось бы пожелать Вам дальнейших успехов на медицинском поприще.
Записаться на бесплатную консультацию к Камкамидзе Мерабу Владимировичу можно
по телефонам:
+7 (495) 920-61-50 и
+7 (495) 920-72-84
— плохо, хочется иметь пышную красивую грудь; когда размер груди большой — еще
хуже: боли в позвоночнике, глубокие борозды от бретелек бюстгальтера. А ведь есть
еще множество проблем, связанных с грудью, к примеру, врожденное недоразвитие
молочной железы и грудной мышцы, резецированная вследствие онкологического заболевания
молочная железа. К счастью, возможности эстетической и реконструктивно-восстановительной
хирургии позволяют справиться и с этими тяжелыми случаями.
Мы беседовали с Мерабом Владимировичем Камкамидзе, к.м.н., действительным членом Ассоциации хирургов имени Н.И.Пирогова, пластическим
хирургом Отделения реконструктивной и пластической хирургии ОРПХ ЦКБ № 6 ОАО «РЖД» (ныне Медицинский Центр MONT BLANC).
Корр.: Мераб Владимирович, какие реконструктивные и эстетические пластические операции
сегодня можно провести на груди?
Камкамидзе М.В.: Операции, проводимые на молочных железах, можно разделить на две группы — эстетические
и реконстурктивно-восстановительные. К первой группе относят операции по увеличению
молочной железы, по восстановлению формы молочной железы и уменьшение молочных
желез при гипертрофии и гигантомастии с одномоментной коррекцией формы. В реконстуктивно-восстановительную
группу входят операции, которые проводят при врожденных патологиях (недоразвитие
грудной мышцы и молочной железы), при онкологических заболеваниях груди и последствиях
перенесенной ожоговой травмы.
Корр.: Женщины, которые вследствие тяжелых онкологических заболеваний лишились груди.
Чем можно им помочь?
Камкамидзе М.В.: При злокачественных новообразованиях в области молочной железы проводится радикальная
мастэктомия, когда вместе с железистой тканью, грудными мышцами, лимфатическими
узлами иссекается и кожа с сосково-ареолярным комплексом; либо так называемая
подкожная мастэктомия, при которой сохраняется кожа с сосково-ареолярным комплексом.
После радикальной мастэктомии восстановление может проходить с помощью TRAM- или
DIEP-лоскутов, которые берутся с передней стенки живота. Ими мы восполняем дефицит
кожи, а затем вводим эндопротез. Порой представляется возможным растянуть кожу
груди для эндопротеза при помощи экспандера. При этом методе в области дефекта
молочной железы проводим баллонную дерматензию — растяжение тканей, с последующей
имплантацией эндопротеза.
Корр.: Какой метод наиболее эффективный и малотравматичный?
Камкамидзе М.В.: Идеального метода нет. В первом случае берется большой кожно-жировой лоскут
на прямой мышце живота (TRAM-лоскут) или кожно-жировой лоскут на сосудистой ножке
(DIEP-лоскут) в нижней трети живота. Для выполнения операции необходим запас тканей,
которого, как правило, у молодых пациенток нет. Метод дерматензии более щадящий
— меньше рубцов, сохраняется мышечный каркас передней стенки живота. Да и психологически
воспринимается пациентами легче.
Корр.: Как происходит реконструкция соска и ареолы?
Камкамидзе М.В.: Существует множество методик, у каждой свои плюсы и минусы. Практикуется метод
свободной пересадки части ареолы со здоровой железы. Иногда для формирования соска
подсаживается ткань с мочки уха. В последнее время с распространением косметического
татуажа производится имитация сосково-ареолярных комплексов, результат, как правило,
удовлетворяет пациентов. Это, пожалуй, самый оптимальный способ формирования соска
и ареолы.
Корр.: Какой процент приходится на долю исключительно реконструктивных операций?
Камкамидзе М.В.: Незначительный, большинство операций, безусловно, проводится по эстетическим
показаниям.
Корр.: Что не устраивает молодых, еще не рожавших девушек? Чем они мотивируют свое
желание сделать коррекцию груди?
Камкамидзе М.В.: Нерожавшие молодые девушки обращаются по поводу микромастии — малого размера
молочной железы. Если ретроспективно оглянемся назад, то в начале
90-х годов вопрос об аугментационной маммопластике у нерожавших женщин мы практически
не вели. Рекомендация была одна — рожайте, завершайте детородную функцию и только
потом приходите на эндопротезирование. Это, по большей части, было связано с тем,
что импланты были несовершенны — оболочка имплантов была негерметичная, шла частичная
миграция геля через оболочку в окружающие ткани. После появления имплантов четвертого
поколения вопрос о том, делать до или после родов, перестал быть принципиальным.
Сегодня можно увеличивать грудь и нерожавшим женщинам. У современных эндопротезов
двойная оболочка, высококогезивный гель, который исключает какую-либо миграцию
из оболочки импланта в ткани. Что касается мотивации, то это, как правило, неуверенность
в себе.
Корр.: С какими эстетическими проблемами груди сталкивается женщина в послеродовой
период?
Камкамидзе М.В.: Что происходит с грудью женщины после родов? Иногда наблюдается постлактационная
гипоплазия молочной железы, когда уменьшается ее объем, появляется избыток и дряблость
кожи. Встречаются и другие изменения: после беременности и кормления грудь провисает,
птозируется. Многие женщины с целью сохранить красоту и объем своей груди не кормят
детей молоком. Грудь портит не кормление, а беременность! Так что не стоит лишать
ребенка материнского молока!
Корр.: Как Вы решаете проблему врожденной деформации молочной железы и грудной мышцы?
Камкамидзе М.В.: Врожденные деформации достаточно эффективно корректируются. Существует методика
восполнения дефицита за счет широчайшей мышцы спины на сосудистой ножке. Минус
в том, что операция травматична и остается большой рубец. Есть еще один способ
— это уже упомянутое нами восполнение дефицита тканей методом баллонной дерматензии
с последующим эндопротезированием. Имплантаты можно установить через разрез в
подмышечной впадине, по периметру ареолы либо через инфрамаммарную складку.
Корр.: Если маленькая грудь доставляет, скорее, эстетическое недовольство, то грудь
больших размеров — физические неудобства и психологические комплексы. Какими методиками
сегодня располагают пластические хирурги для проведения операций по уменьшению
груди?
Камкамидзе М.В.: Уменьшение груди делается при гипертрофии молочных желез или гигантомастии.
Молочные железы могут достигать порой гигантских размеров. В моей практике был
случай, когда пришлось резецировать 11 килограммов. При этом у пациентки был сохранен
4-5 размер! Подобные операции, как правило, сопровождаются перемещением сосково-ареолярного
комплекса на большое расстояние. При перемещении его на высоту более
10-15 сантиметров высока угроза развития некроза соска и ареолы. При свободной пересадке
сосково-ареоляных комплексов приживает, в лучшем случае, до 70% площади перемещенных
тканей, естественно, чувствительность сосков утрачивается полностью, и в течение
первого года ареола депигментируется — светлеет.
Метод, который гарантирует сохранность сосково-ареолярного комплекса, есть. Он
состоит из двух этапов с интервалом в
5-6 месяцев. Первым этапом на двух питающих ножках перемещается ареола с соском на половину
планируемого расстояния. Трофика сохраняется, питающая ножка не перегибается.
Вторым этапом проводится последующее перемещение. Пациентки, которые проводили
эту операцию в 2 этапа, говорили, что сохраняется и чувствительность соска.
Чем еще привлекательна двухэтапная уменьшающая маммопластика? Большая грудь доставляет
женщине массу неудобств — постоянные боли в позвоночнике, глубокие борозды от
лямок бюстгальтера. Пациентки просят уменьшить грудь чуть ли не до второго размера.
Самое главное в таких ситуациях — не идти на поводу у пациентки. Объясню почему.
Женщина живет в социуме, окружающие люди уже привыкли к ее виду. Кардинальных
решений общество может просто не принять. Поэтому к выбору новых размеров железы
нужно подходить грамотно.
На первом этапе я уменьшаю грудь до размера, который считаю оптимальным с медицинской
и эстетической точки зрения. Когда через
5-6 месяцев женщина приходит на второй этап, она просит лишь восстановить форму,
сохраняя размер, который я определили на начальном этапе.
Корр.: Как часто обращаются к Вам женщины на повторную пластику груди? Что является
главной причиной их обращения?
Камкамидзе М.В.: Как нам известно, срок эксплуатации имплантов второго и третьего поколения ограничен
—
10-15 лет. Те женщины, которым устанавливались импланты второго и третьего поколения, приходят
на плановую замену имплантов. Те, у которых стоят импланты четвертого поколения,
обращаются в клинику по причине неудовлетворенностью формой, к примеру, с просьбой
заменить круглые импланты на анатомические, либо по причине установки эндопротезов
большего объема.
Корр.: Какие проблемы невозможно решить при помощи возможностей современной пластической
хирургии?
Камкамидзе М.В.: Скорее всего, этот вопрос больше касается реконструктивно-восстановительных операций.
Особенно когда в области грудной клетки есть рубцовая ткань — следствие перенесенных
ожогов. У молодых девочек эта проблема выражена наиболее остро. В период полового
созревания молочные железы начинают увеличиваться, а рубцовая ткань не позволяет
им развиться — она просто не растягивается. Это, пожалуй, и есть один из сложных
вопросов реконструкции.
Корр.: Мераб Владимирович, благодарю Вас за интересную и содержательную беседу. На каждый
тяжелый случай пациента у Вас всегда находится мудрое профессиональное решение!
Хотелось бы пожелать Вам дальнейших успехов на медицинском поприще.
Записаться на бесплатную консультацию к Камкамидзе Мерабу Владимировичу можно
по телефонам:
+7 (495) 920-61-50 и
+7 (495) 920-72-84
1 комментарий