О необходимости беречь зубы ребенка с момента зачатия
Валентина Вольхина, 1960 г.р. В 1983 окончила Свердловский государственный медицинский
институт, клиническую ординатуру по специальности «Детская стоматология». С 1993
г. заведует отделением челюстно-лицевой хирургии ДГКБ № 9, в 2000 г. получила
степень кандидата медицинских наук. Доцент кафедры стоматологии детского возраста
УГМА. Врач-стоматолог высшей категории. В настоящее время, помимо работы на кафедре
и в больнице, ведет прием в одной из частных стоматологических клиник. У Валентины
Николаевны двое детей-студентов.
Корр.: Что необходимо детскому стоматологу для успешного лечения детских зубов — особые
знания или особые эмоции, черты характера?
Валентина Вольхина: Как и любая детская специальность, стоматология детского возраста имеет свои
особенности как в общении с пациентом, так и в лечении. После прорезывания молочных
зубов корни формируются, а после трех лет начинают рассасываться, и стойкого,
уравновешенного состояния корневой системы у детей в молочном прикусе нет. Это,
безусловно, накладывает отпечаток на лечение, особенно на лечение осложненного
кариеса. В постоянном прикусе зубы в течение трех лет после прорезывания продолжают
расти, идет формирование корня, поэтому лечение осложненного кариеса на постоянных
зубах точно так же имеет свои особенности: пока идет формирование корня, невозможна
плотная обтурация корневых каналов. Это на сегодняшний день остается достаточно
серьезной проблемой. Лечение кариеса у слабо минерализованных зубов в детском
возрасте тоже требует особых методик. Ну и, естественно, психика ребенка тоже
требует особых подходов и тактики лечения: не каждый взрослый стоматолог сможет
найти общий язык с ребенком и оказать ему помощь.
Корр.: Есть ощущение, что проблем с молочными зубами в последние годы стало больше,
так ли это на самом деле?
Валентина Вольхина: Дело в том, что сейчас стали более внимательно относиться к состоянию полости
рта у ребенка — как родители, так и детские стоматологи. Слава богу, уходят в
лету мнения о том, что молочные зубы не нуждаются в лечении. Проблемы с молочными
зубами, точно так же как и с постоянными, причиняют вред здоровью и имеют те же
осложнения, что и при развитии воспалительного процесса в зубе у взрослого. Причинами
периодонтитов, остиомиелитов и других заболеваний могут быть не только проблемные
постоянные, но и проблемные молочные зубы, и потребность в их лечении, безусловно,
большая. Хорошо, что сейчас мы умеем вовремя диагностировать и лечить, а родители,
как и доктора-стоматологи, мотивированы на своевременную санацию полости рта ребенка
в любом возрасте.
Корр.: Насколько состояние молочных и постоянных зубов у детей зависит от наследственных
факторов и есть ли методы профилактики возможных наследственных проблем с зубами?
Валентина Вольхина: Как и в отношении любого заболевания, ребенку от родителей передается предрасположенность.
И при определенных условиях (например, плохая гигиена или углеводистая пища) развитие
кариозного процесса у ребенка будет идти более интенсивно. При такой предрасположенности
к развитию кариозного процесса нужно заниматься антенатальной и перинатальной
профилактикой: она начинается еще в период беременности. В стоматологии детского
возраста все это известно и широко используется. Надо помнить, что молочные зубы
закладываются на
6-й неделе внутриутробного развития, когда многие родители еще не знают о беременности.
Корр.: Если оставить в стороне наследственность, почему же
все-таки портятся зубки у детей?
Валентина Вольхина: Мы не можем сказать, что знаем точную причину развития кариозного процесса. Существуют
полиэтиологичные теории, учитывающие микробные факторы, особенности слюноотделения,
состав слюны, питание, генетическую предрасположенность и так далее. Складывается
достаточно большая цепочка. Как только мы узнаем точную причину развития кариеса,
мы наверняка сможем устранить этот этиологический фактор, и тогда не будет проблем
ни в лечении кариозного процесса, ни в его профилактике.
Корр.: Действительно ли нужно ухаживать за зубами малыша с самого момента их появления?
Валентина Вольхина: Вообще гигиена полости рта у детей должна начинаться еще до прорезывания зубов.
Для этого существуют специальные щеточки, которые надеваются на палец родителя
и с помощью которых со щек, с поверхности языка, с десен убирается все, что остается
в полости рта: остатки пищи, микробный налет. Кроме того, эта гигиеническая процедура
обеспечивает массаж десен, который позволяет более безболезненно и своевременно
прорезываться молочным зубам, успокаивает ребенка. Как только зуб прорезался,
он должен подлежать гигиеническому уходу.
Корр.: Какими зубными пастами пользоваться?
Валентина Вольхина: Существует целый перечень детских паст. Поскольку дети, в основном, пасту глотают,
очень осторожно в детском возрасте применяются пасты со фтором. Более рекомендуются
пасты с кальцием, они более безвредны. Для детей адаптированы серии паст Lacalut,
R.O.C.S., Новый жемчуг.
Корр.: Нужно ли полоскать рот после чистки?
Валентина Вольхина: Маленькому ребенку очень сложно полоскать рот, поэтому можно только дать попить
после приема пищи или чистки зубов
что-то щелочного содержания, других вариантов нет. Как только ребенок становится восприимчив
к нашим командам, полоскать рот нужно. Можно и нужно также использовать спрей.
Корр.: Что такое «бутылочный» кариес, о котором пишут на упаковках с детскими соками
и чаем?
Валентина Вольхина: Очень важно, чтобы у ребенка был ночной перерыв в питании, и не трехчасовой,
а шестичасовой, как рекомендуют педиатры. Это важно не только для желудочно-кишечного
тракта, но и для полости рта, поскольку в это время слюна здесь нормализует свой
потенциал. Чаще всего «бутылочный» кариес развивается у тех детей, которые длительно
в течение ночи используют для питания из бутылочки сладкие или кислые соки или
кефир. Кариес развивается на тех зубах, где идет максимальное соприкосновение
с соской от бутылочки.
Корр.: Могут ли стать причиной кариеса ночные грудные кормления?
Валентина Вольхина: Конечно, грудь меньше всего способствует развитию кариеса, ведь грудь — это
не твердая соска от бутылочки, а грудное молоко является щелочным по своему содержанию.
Но в любом случае, ночной перерыв тоже должен быть. Ведь ночное кормление, помимо
прочего, активизирует работу мозга: ребенок плохо отдыхает, его сон становится
менее глубоким и менее продолжительным.
Корр.: Чем стоматологи сейчас дополнительно обрабатывают молочные зубы? На форуме, в
частности, задавали вопросы по серебрению, озонирование, использованию герметика
и фторлака. В каких случаях применяются эти процедуры?
Валентина Вольхина: Метод лечения или профилактики подбирается индивидуально для каждого ребенка.
Серебрение — это метод лечения кариозного процесса, развивающегося в области центральной
группы зубов. Герметизация — это метод профилактики развития кариеса в области
фиссур жевательных зубов. Герметизацию желательно делать всем, поскольку и молочные,
и постоянные зубы-моляры, как правило, прорезываются с недозревшими фиссурами.
Они продолжают свое созревание в течение года после прорезывания, и очень важно
в первый момент после прорезывания запечатать фиссуры, чтобы там продолжилось
созревание эмали. Что касается фторлака: учитывая наш регион, а у нас низкое количество
фтора в воде, фторпрофилактика тоже является одним из важных моментов. Если мы
видим снижение качества минерализации эмали, мы можем использовать фторпрофилактику
в качестве одного из способов уменьшить количество кариеса или отсрочить его развитие.
Озонирование позволяет нам более глубоко проводить профилактические мероприятия
наряду с другими методами, например, при гипоплазии эмали, чтобы она не осложнилась
кариозным процессом. Но, повторяю, все это проводится индивидуально и по показаниям.
Корр.: Могут ли родители визуально определить наличие проблем с зубами у ребенка? Должны
ли насторожить, например, белые пятна на зубах или темный налет?
Валентина Вольхина: Родители являются первыми и основными диагностами, потому что они ежедневно
общаются с ребенком и видят, какие изменения происходят в твердых тканях зуба.
Если на зубе появились неровности на коронке, белые или темные пятнышки — это
тот момент, когда родители должны забить тревогу. В этом случае нужно не ждать
контрольного осмотра у стоматолога в один год, а прийти гораздо раньше.
Корр.: Как вы открываете ротик маленьким детям?
Валентина Вольхина: Как раз маленьким детям посмотреть зубы не составляет сложности, поскольку они
еще доверчивые и особой опасности со стороны доктора не ожидают. С детьми постарше
тоже можно найти контакт. Но есть группа детей, с которыми найти контакт невозможно,
их даже никак не посмотреть, не то что лечить. Но если мы
все-таки знаем, что у ребенка есть проблемы, требующие лечения зубов, тогда существует
такой метод, как санация полости рта у детей под общим обезболиванием.
Корр.: Даже
из-за одного зуба ребенку будут ставить общий наркоз?
Валентина Вольхина: Да, если этот зуб вызывает болевой синдром, а что делать.
Корр.: С какого возраста вообще начинают лечить зубы? Нужно ли делать протезирование
при раннем удалении молочных зубов?
Валентина Вольхина: Самому маленькому ребенку, которому в нашем отделении производилась санация
полости рта под общим обезболиванием, было 1 год 2 месяца. Что касается раннего
удаления зубов — конечно, это проблема, и такие дети в дальнейшем должны протезироваться
для правильного и равномерного роста и развития челюстных костей. В основном,
протезированием занимается кафедра стоматологии детского возраста УГМА. Мы всех
детей после санаций и множественных удалений направляем именно туда.
Корр.: Ряд вопросов с форума по прорезыванию молочных зубов: есть ли график прорезывания
и что делать в случае отставания от этого графика (например, эффективны ли препараты
кальция)?
Валентина Вольхина: Усредненные цифры, безусловно, есть. Мы знаем, что первые зубы прорезываются,
в среднем, в 6 месяцев, и к трем годам формирование молочного прикуса заканчивается:
к этому времени у ребенка должно быть 20 зубов. Если в год у ребенка нет или мало
зубов, это свидетельствует о задержке прорезывания зубов, но это не патология.
Препараты кальция в детском возрасте назначает врач-педиатр, и для этого должны
быть серьезные показания.
Корр.: Может ли стоматолог помочь в случаях с тяжелым прорезыванием (например, при
наличии гематомы или лопнувших сосудов в месте прорезывания)?
Валентина Вольхина: Безусловно, с этим нужно обращаться к стоматологу. Есть такие проблемы, как
киста прорезывания, гематома прорезывания, и здесь нужно помочь: над прорезывающимся
зубом делается разрез. Единственное, что от температуры, от реакций в виде дисфункции
кишечника, то есть от общесоматических проблем никуда не деться. Очень часто на
прорезывание ребенок реагирует достаточно болезненно. И здесь нужно обязательно
следить, помогать, использовать все имеющиеся профилактические средства, анестогели
— все то, что сделает прорезывание менее болезненным.
Корр.: Несколько вопросов с форума о неровных молочных или недавно прорезавшихся постоянных
зубах, о щелях между зубами: нужно ли исправлять такие дефекты у стоматолога,
или с возрастом все исправится?
Валентина Вольхина: В период смены прикуса (его иногда называют периодом «гадкого утенка») однозначно
ответить на этот вопрос мы не можем. Многие проблемы природа решает сама: период
прорезывания зубов у детей может сопровождаться изменением положения зубов, и
происходит собственная компенсация. К врачу-ортодонту нужно обратиться тогда,
когда в зубном ряду мало места, или если прорезывающемуся зубу мешает препятствие.
Корр.: Есть ли график прорезывания постоянных зубов? Оправдано ли удаление молочных
зубов вместо лечения, скажем, лет в восемь?
Валентина Вольхина: Точно так же, как и с молочными зубами, усредненный сроки есть. Мы знаем, что
первые постоянные зубы (моляры, «шестые» зубы) прорезываются обычно в 6 лет, затем
— центральные резцы и так далее. Если у ребенка в восемь лет молочный зуб с осложненным
кариозным процессом уже имеет выраженную резорбцию корней (т.е. их рассасывание
— прим. автора), то его лучше удалить в плановом порядке, иначе инфекция проникнет
в зачаток постоянного зуба, что приведет к его поражению.
институт, клиническую ординатуру по специальности «Детская стоматология». С 1993
г. заведует отделением челюстно-лицевой хирургии ДГКБ № 9, в 2000 г. получила
степень кандидата медицинских наук. Доцент кафедры стоматологии детского возраста
УГМА. Врач-стоматолог высшей категории. В настоящее время, помимо работы на кафедре
и в больнице, ведет прием в одной из частных стоматологических клиник. У Валентины
Николаевны двое детей-студентов.
Корр.: Что необходимо детскому стоматологу для успешного лечения детских зубов — особые
знания или особые эмоции, черты характера?
Валентина Вольхина: Как и любая детская специальность, стоматология детского возраста имеет свои
особенности как в общении с пациентом, так и в лечении. После прорезывания молочных
зубов корни формируются, а после трех лет начинают рассасываться, и стойкого,
уравновешенного состояния корневой системы у детей в молочном прикусе нет. Это,
безусловно, накладывает отпечаток на лечение, особенно на лечение осложненного
кариеса. В постоянном прикусе зубы в течение трех лет после прорезывания продолжают
расти, идет формирование корня, поэтому лечение осложненного кариеса на постоянных
зубах точно так же имеет свои особенности: пока идет формирование корня, невозможна
плотная обтурация корневых каналов. Это на сегодняшний день остается достаточно
серьезной проблемой. Лечение кариеса у слабо минерализованных зубов в детском
возрасте тоже требует особых методик. Ну и, естественно, психика ребенка тоже
требует особых подходов и тактики лечения: не каждый взрослый стоматолог сможет
найти общий язык с ребенком и оказать ему помощь.
Корр.: Есть ощущение, что проблем с молочными зубами в последние годы стало больше,
так ли это на самом деле?
Валентина Вольхина: Дело в том, что сейчас стали более внимательно относиться к состоянию полости
рта у ребенка — как родители, так и детские стоматологи. Слава богу, уходят в
лету мнения о том, что молочные зубы не нуждаются в лечении. Проблемы с молочными
зубами, точно так же как и с постоянными, причиняют вред здоровью и имеют те же
осложнения, что и при развитии воспалительного процесса в зубе у взрослого. Причинами
периодонтитов, остиомиелитов и других заболеваний могут быть не только проблемные
постоянные, но и проблемные молочные зубы, и потребность в их лечении, безусловно,
большая. Хорошо, что сейчас мы умеем вовремя диагностировать и лечить, а родители,
как и доктора-стоматологи, мотивированы на своевременную санацию полости рта ребенка
в любом возрасте.
Корр.: Насколько состояние молочных и постоянных зубов у детей зависит от наследственных
факторов и есть ли методы профилактики возможных наследственных проблем с зубами?
Валентина Вольхина: Как и в отношении любого заболевания, ребенку от родителей передается предрасположенность.
И при определенных условиях (например, плохая гигиена или углеводистая пища) развитие
кариозного процесса у ребенка будет идти более интенсивно. При такой предрасположенности
к развитию кариозного процесса нужно заниматься антенатальной и перинатальной
профилактикой: она начинается еще в период беременности. В стоматологии детского
возраста все это известно и широко используется. Надо помнить, что молочные зубы
закладываются на
6-й неделе внутриутробного развития, когда многие родители еще не знают о беременности.
Корр.: Если оставить в стороне наследственность, почему же
все-таки портятся зубки у детей?
Валентина Вольхина: Мы не можем сказать, что знаем точную причину развития кариозного процесса. Существуют
полиэтиологичные теории, учитывающие микробные факторы, особенности слюноотделения,
состав слюны, питание, генетическую предрасположенность и так далее. Складывается
достаточно большая цепочка. Как только мы узнаем точную причину развития кариеса,
мы наверняка сможем устранить этот этиологический фактор, и тогда не будет проблем
ни в лечении кариозного процесса, ни в его профилактике.
Корр.: Действительно ли нужно ухаживать за зубами малыша с самого момента их появления?
Валентина Вольхина: Вообще гигиена полости рта у детей должна начинаться еще до прорезывания зубов.
Для этого существуют специальные щеточки, которые надеваются на палец родителя
и с помощью которых со щек, с поверхности языка, с десен убирается все, что остается
в полости рта: остатки пищи, микробный налет. Кроме того, эта гигиеническая процедура
обеспечивает массаж десен, который позволяет более безболезненно и своевременно
прорезываться молочным зубам, успокаивает ребенка. Как только зуб прорезался,
он должен подлежать гигиеническому уходу.
Корр.: Какими зубными пастами пользоваться?
Валентина Вольхина: Существует целый перечень детских паст. Поскольку дети, в основном, пасту глотают,
очень осторожно в детском возрасте применяются пасты со фтором. Более рекомендуются
пасты с кальцием, они более безвредны. Для детей адаптированы серии паст Lacalut,
R.O.C.S., Новый жемчуг.
Корр.: Нужно ли полоскать рот после чистки?
Валентина Вольхина: Маленькому ребенку очень сложно полоскать рот, поэтому можно только дать попить
после приема пищи или чистки зубов
что-то щелочного содержания, других вариантов нет. Как только ребенок становится восприимчив
к нашим командам, полоскать рот нужно. Можно и нужно также использовать спрей.
Корр.: Что такое «бутылочный» кариес, о котором пишут на упаковках с детскими соками
и чаем?
Валентина Вольхина: Очень важно, чтобы у ребенка был ночной перерыв в питании, и не трехчасовой,
а шестичасовой, как рекомендуют педиатры. Это важно не только для желудочно-кишечного
тракта, но и для полости рта, поскольку в это время слюна здесь нормализует свой
потенциал. Чаще всего «бутылочный» кариес развивается у тех детей, которые длительно
в течение ночи используют для питания из бутылочки сладкие или кислые соки или
кефир. Кариес развивается на тех зубах, где идет максимальное соприкосновение
с соской от бутылочки.
Корр.: Могут ли стать причиной кариеса ночные грудные кормления?
Валентина Вольхина: Конечно, грудь меньше всего способствует развитию кариеса, ведь грудь — это
не твердая соска от бутылочки, а грудное молоко является щелочным по своему содержанию.
Но в любом случае, ночной перерыв тоже должен быть. Ведь ночное кормление, помимо
прочего, активизирует работу мозга: ребенок плохо отдыхает, его сон становится
менее глубоким и менее продолжительным.
Корр.: Чем стоматологи сейчас дополнительно обрабатывают молочные зубы? На форуме, в
частности, задавали вопросы по серебрению, озонирование, использованию герметика
и фторлака. В каких случаях применяются эти процедуры?
Валентина Вольхина: Метод лечения или профилактики подбирается индивидуально для каждого ребенка.
Серебрение — это метод лечения кариозного процесса, развивающегося в области центральной
группы зубов. Герметизация — это метод профилактики развития кариеса в области
фиссур жевательных зубов. Герметизацию желательно делать всем, поскольку и молочные,
и постоянные зубы-моляры, как правило, прорезываются с недозревшими фиссурами.
Они продолжают свое созревание в течение года после прорезывания, и очень важно
в первый момент после прорезывания запечатать фиссуры, чтобы там продолжилось
созревание эмали. Что касается фторлака: учитывая наш регион, а у нас низкое количество
фтора в воде, фторпрофилактика тоже является одним из важных моментов. Если мы
видим снижение качества минерализации эмали, мы можем использовать фторпрофилактику
в качестве одного из способов уменьшить количество кариеса или отсрочить его развитие.
Озонирование позволяет нам более глубоко проводить профилактические мероприятия
наряду с другими методами, например, при гипоплазии эмали, чтобы она не осложнилась
кариозным процессом. Но, повторяю, все это проводится индивидуально и по показаниям.
Корр.: Могут ли родители визуально определить наличие проблем с зубами у ребенка? Должны
ли насторожить, например, белые пятна на зубах или темный налет?
Валентина Вольхина: Родители являются первыми и основными диагностами, потому что они ежедневно
общаются с ребенком и видят, какие изменения происходят в твердых тканях зуба.
Если на зубе появились неровности на коронке, белые или темные пятнышки — это
тот момент, когда родители должны забить тревогу. В этом случае нужно не ждать
контрольного осмотра у стоматолога в один год, а прийти гораздо раньше.
Корр.: Как вы открываете ротик маленьким детям?
Валентина Вольхина: Как раз маленьким детям посмотреть зубы не составляет сложности, поскольку они
еще доверчивые и особой опасности со стороны доктора не ожидают. С детьми постарше
тоже можно найти контакт. Но есть группа детей, с которыми найти контакт невозможно,
их даже никак не посмотреть, не то что лечить. Но если мы
все-таки знаем, что у ребенка есть проблемы, требующие лечения зубов, тогда существует
такой метод, как санация полости рта у детей под общим обезболиванием.
Корр.: Даже
из-за одного зуба ребенку будут ставить общий наркоз?
Валентина Вольхина: Да, если этот зуб вызывает болевой синдром, а что делать.
Корр.: С какого возраста вообще начинают лечить зубы? Нужно ли делать протезирование
при раннем удалении молочных зубов?
Валентина Вольхина: Самому маленькому ребенку, которому в нашем отделении производилась санация
полости рта под общим обезболиванием, было 1 год 2 месяца. Что касается раннего
удаления зубов — конечно, это проблема, и такие дети в дальнейшем должны протезироваться
для правильного и равномерного роста и развития челюстных костей. В основном,
протезированием занимается кафедра стоматологии детского возраста УГМА. Мы всех
детей после санаций и множественных удалений направляем именно туда.
Корр.: Ряд вопросов с форума по прорезыванию молочных зубов: есть ли график прорезывания
и что делать в случае отставания от этого графика (например, эффективны ли препараты
кальция)?
Валентина Вольхина: Усредненные цифры, безусловно, есть. Мы знаем, что первые зубы прорезываются,
в среднем, в 6 месяцев, и к трем годам формирование молочного прикуса заканчивается:
к этому времени у ребенка должно быть 20 зубов. Если в год у ребенка нет или мало
зубов, это свидетельствует о задержке прорезывания зубов, но это не патология.
Препараты кальция в детском возрасте назначает врач-педиатр, и для этого должны
быть серьезные показания.
Корр.: Может ли стоматолог помочь в случаях с тяжелым прорезыванием (например, при
наличии гематомы или лопнувших сосудов в месте прорезывания)?
Валентина Вольхина: Безусловно, с этим нужно обращаться к стоматологу. Есть такие проблемы, как
киста прорезывания, гематома прорезывания, и здесь нужно помочь: над прорезывающимся
зубом делается разрез. Единственное, что от температуры, от реакций в виде дисфункции
кишечника, то есть от общесоматических проблем никуда не деться. Очень часто на
прорезывание ребенок реагирует достаточно болезненно. И здесь нужно обязательно
следить, помогать, использовать все имеющиеся профилактические средства, анестогели
— все то, что сделает прорезывание менее болезненным.
Корр.: Несколько вопросов с форума о неровных молочных или недавно прорезавшихся постоянных
зубах, о щелях между зубами: нужно ли исправлять такие дефекты у стоматолога,
или с возрастом все исправится?
Валентина Вольхина: В период смены прикуса (его иногда называют периодом «гадкого утенка») однозначно
ответить на этот вопрос мы не можем. Многие проблемы природа решает сама: период
прорезывания зубов у детей может сопровождаться изменением положения зубов, и
происходит собственная компенсация. К врачу-ортодонту нужно обратиться тогда,
когда в зубном ряду мало места, или если прорезывающемуся зубу мешает препятствие.
Корр.: Есть ли график прорезывания постоянных зубов? Оправдано ли удаление молочных
зубов вместо лечения, скажем, лет в восемь?
Валентина Вольхина: Точно так же, как и с молочными зубами, усредненный сроки есть. Мы знаем, что
первые постоянные зубы (моляры, «шестые» зубы) прорезываются обычно в 6 лет, затем
— центральные резцы и так далее. Если у ребенка в восемь лет молочный зуб с осложненным
кариозным процессом уже имеет выраженную резорбцию корней (т.е. их рассасывание
— прим. автора), то его лучше удалить в плановом порядке, иначе инфекция проникнет
в зачаток постоянного зуба, что приведет к его поражению.
1 комментарий