Взглянув на нос, я уже знаю, что и как буду делать

Ринопластика, как и любой другой вид искусства создания гармоничных и пропорциональных
форм, развивается по своим законам. Формула, по которой каждый пластический хирург
выводит правильную геометрию носа, может быть отличной от других. О том, как создаются
идеальные носики в операционной доктора Владислава Семеновича Григорянц, корреспонденту ВсеОпластике.ру рассказал сам хирург.
Корр.: Владислав Семенович, охарактеризуйте, пожалуйста, половозрастной состав своих
пациентов.
Владислав Григорянц: В основном это девушки
25-35 лет.
Корр.: С какими проблемами чаще всего к Вам обращаются?
Владислав Григорянц: Мой личный опыт не противоречит общероссийской тенденции — наиболее востребованными
пластическими операциями остаются ринопластика и увеличение груди. Чаще всего
мне, как пластическому хирургу, приходится решать круг эстетических (а в случае
с ринопластикой еще и функциональных) проблем, связанных с формой носа, формой
груди и ее размером.
Корр.: Как обычно проходят консультации? На какие моменты Вы обращаете внимание, что
считаете важным осветить в ее ходе?
Не ведитесь на обещания малотравматичной ринопластики!Владислав Григорянц: Если это консультация, к примеру, по ринопластике, то я спрашиваю, что не нравится
пациентке в ее носе. Многие изначально не совсем понимают, чего хотят, путаются
в терминах, не зная, что такое спинка, переносица, и т д. Поэтому отношение к
первым пожеланиям должно быть критичным. На втором этапе, при проведении дальнейших
консультаций, мы обязательно делаем моделирование. Оно помогает понять не только
пациентке, но и мне, каков должен быть конечный результат, что необходимо сделать
и чего следует избегать. При обсуждении моделирования я объясняю, какие изменения
рекомендуется внести и чем они вызваны, даю пациентке карандаш, прошу ее показать,
что ей нравится, а что нет, чтобы не на словах, а наглядно, на фотографии, выяснить
все детали, исключая тем самым путаницу в терминах и понятиях.
Основная масса пациенток приходит на консультацию информированными — в этом большая
заслуга Интернета. Но в любом случае я переспрашиваю, какие остались вопросы,
стараюсь создать обстановку, в которой пациентка, не спеша и не волнуясь, выяснит
для себя все интересующие ее детали.
Корр.: Какие общие рекомендации даете пациентам, планирующим делать ринопластику?
Владислав Григорянц: Пожалуй, главная рекомендация — тщательно выбирать хирурга. О классе ринопласта
можно судить, изучив его фотогалерею «до и после ринопластики», где хорошо видны
результаты работы. Если после операции спинка носа остается высокой, то это значит,
что хирург не умеет адекватно ее понижать; если спинка носа на фото в фас такая
же широкая, как была раньше, или даже шире, то это верный признак того, что хирург
не делает остеотомии. Ее игнорирование приводит к гарантированно неудовлетворительному
результату. Остеотомия — крайне важный этап в ринопластике, поэтому считаю нужным
предупредить потенциальных пациентов пластических клиник, чтобы они не велись
на обещания малотравматичной ринопластики, короткий реабилитационный период, отсутствие
синяков — все это свидетельствует только о том, что хирург НЕ ДЕЛАЕТ ОСТЕОТОМИИ. После таких операций пациент вынужден обращаться к другим хирургам для проведения
повторной ринопластики с остеотомиями.
Нужно помнить, что грамотно проведенная ринопластика является достаточно травматичной
операцией. После нее, как правило, должны быть выраженные синяки, которые полностью
проходят всего за 2 недели, и хороший результат вас будет радовать всю жизнь!

Также при изучении фото «до и после ринопластики» необходимо обращать внимание
на то, какие у хирурга получаются кончики. Если после ринопластики кончик значительно
не сузился, выглядит бесформенным, не появилось его очерченности, можно не сомневаться
— хирург просто удаляет хрящи, но не работает детально с кончиком. Сшивать хрящи,
конечно, намного сложнее технически. Эти детали многое говорят о классе, уровне
специалиста по ринопластике.
Важно не подкупаться на регалии хирурга, стаж работы, ученые степени и т д. Известны
многочисленные примеры того, как приходится переделывать после профессоров с
30-летним стажем более молодым и талантливым хирургам.
Корр.: Важна ли в отношениях «хирург—пациент» психологическая составляющая?
Владислав Григорянц: Безусловно, ведь пациент доверяет эстетическому хирургу и свою внешность, и
свое здоровье. Соответственно, между пациентом и врачом должен ощущаться психологический
комфорт, полное взаимопонимание и доверие.
Корр.: Что может стать причиной отказа в проведении операции?
Владислав Григорянц: Недопонимание, несбыточные желания пациента, осуществить которые невозможно в
силу непреодолимых причин, не поддающихся коррекции (к примеру, толстая кожа),
а также неполное осознание пациентом того, чего он хочет, постоянно меняющиеся
пожелания от консультации к консультации.
Корр.: Какие этапы включает в себя предоперационная подготовка?
Владислав Григорянц: Ринопластика не требует от пациента особой предоперационной подготовки. Необходимо
только сдать анализы перед операцией. Я не обязую пациентов пить сосудоукрепляющие
препараты, так как считаю их не особо эффективными. Не требую, чтобы операция
проводилась в определенные дни менструального цикла, поскольку считаю, что в критические
дни кровотечение не усиливается — степень кровотечения зависит только от квалификации
анестезиолога. Я работаю с высококвалифицированным анестезиологом, и мои операции
всегда проходят с минимальными кровопотерями.
Корр.: На каком этапе хирург принимает решение, по какой методике будет выполнена коррекция?

Нередко молодые и талантливые хирурги переделывают
носы после профессоров с 30-летним стажемВладислав Григорянц: Еще на этапе консультации. Бегло взглянув на нос, я уже знаю, что и как я буду
делать. К примеру, если кончик широкий, то я пойду через доступ с обнажением,
чтобы получить адекватное сужение и в итоге — очерченный, красивый кончик носа;
если кончик неширокий, то допустимо использование доступа без обнажения.
Первичную ринопластику я, в основном, делаю, используя методику закрытой ринопластики.
Повторную — чаще открытым методом.
Корр.: С чем может столкнуться пациент в период послеоперационной реабилитации?
Владислав Григорянц: Период послеоперационной реабилитации после ринопластики проходит очень легко,
несмотря на синяки, отечность и гипс; и самое главное — безболезненно. После ринопластики
не бывает болей.
Корр.: Из каких этапов состоит восстановительный период?
Владислав Григорянц: Восстановительный период состоит из этапа раннего послеоперационного периода:
это первые
2-3 дня, пока пациент ходит с тампонами. Следующий этап приходится на последующие
6-7 дней. На
9-10 день я снимаю гипс, и начинается поздний послеоперационный период, который продлится
до года: нос приобретает свою окончательную форму, сходит остаточный отек.
Корр.: Когда пациент может оценивать окончательный результат?
Владислав Григорянц: Результат ринопластики можно оценивать уже через
2-3 месяца — тогда приблизительно видно, что получилось. Но окончательно — только
через год.
Корр.: У каждого хирурга есть свой стиль работы. Чем Ваши работы отличаются от работ
других специалистов?
Владислав Григорянц: Я не люблю идеально прямые носы, как обрубки, когда спинка носа на том же уровне,
что и кончик. Мне более интересны носы с небольшим изломом кончика, который чуть
возвышается над спинкой. Это соответствует идеальным пропорциям. Не люблю круглые
кончики, на мой взгляд, гораздо симпатичнее более узкие и изящные. Не нравятся
задранные кончики носа и никогда таких не делаю, если, конечно, этого не просит
пациент или не вижу, что пациенту это действительно подходит. Если же пациенту
нужен нос, который ему заведомо не идет, и он настаивает на этом даже после моделирования
и моих объяснений, то я отказываю в операции.
Корр.: Являетесь ли Вы сторонником определенной школы, направления, методики?
Владислав Григорянц: Нет, хороший ринопласт не может быть сторонником какой-то одной методики. Каждый
случай индивидуален, и техника подбирается индивидуально. Делать операцию всем
по одному шаблону непрофессионально. В таком случае только одна определенная категория
носов будет получаться хорошо, все остальные — плохо. Поскольку каждая методика
имеет свои строгие показания, и тот нос, который не подпадет под них, будет однозначно
испорчен.
Корр.: Кто для Вас является бесспорным авторитетом в ринопластике? Чьими идеями, концепцией
вдохновляетесь?
Владислав Григорянц: Бесспорных авторитетов нет. Глубоко уважая опыт отечественных и зарубежных ринопластов
и опираясь на него, я приобрел свой собственный. У меня есть свои идеи и концепции,
а также видение конкретной ситуации. Я делаю только то, что сам считаю правильным,
и результаты моих работ говорят о том, что движусь в верном направлении. Я использую
только те методики, которые считаю грамотными и проверенными временем!
Корр.: Актуален ли для специалистов по ринопластике фактор самосовершенствования, есть
чему и у кого поучиться?
Я никогда не беру с пациентов за деньги за коррекцию!Владислав Григорянц: Фактор самосовершенствования актуален для любого врача и тем более для хирурга.
Конференции и семинары интересны в плане обмена опытом, там можно услышать о методиках,
применяемых другими хирургами, увидеть и оценить полученные результаты, и, возможно,
привнести что-то в свою практику. Новые тематические публикации позволяют быть
в курсе новых тенденций и критически оценивать их — читающий хирург постоянно
старается усовершенствовать свою технику, обогатить хирургические методы нехирургическими,
применять новую аппаратуру и инструментарий. Главное — постоянно работать над
собой, не застаиваться и не «болеть звездной болезнью», тогда результаты работ
будут только улучшаться год от года.
Корр.: Как часто Вы сталкиваетесь с необходимостью проводить повторные операции?
Владислав Григорянц: Пациенты приходят на повторные операции после других хирургов достаточно часто.
Причем могут прийти и после очень хороших хирургов, о чем я всегда говорю пациенту.
Такова специфика операции: даже у самых лучших хирургов после проведения ринопластики
иногда возникает необходимость сделать повторную коррекцию, но их процент невелик,
а случаи единичны.
После моих операций иногда также бывает необходимость в небольшой
10-15 минутной коррекции, она обычно проходит под местной анестезией и проводится
для получения идеального результата. Я об этом открыто говорю пациентам на консультации
и никогда не беру с пациентов за коррекции денег.
Корр.: С какими пластическими операциями ринопластику можно совмещать?
Владислав Григорянц: Ринопластику можно совмещать почти со всеми операциями — риски будут минимальны,
потому что сама по себе операция необъемная и при ее проведении нет обширной травматизации
тканей. Но при совмещении операций оцениваются и анестезиологические риски, и
они всегда обсуждаются с анестезиологом в каждом конкретном случае, учитывая наличие
и отсутствие у пациента соматических или иных заболеваний.
Корр.: Владислав Семенович, я благодарю Вас за откровенную беседу и открытую расстановку
акцентов.
На сайте www.estheticcenter.ru можно ознакомиться с работами пластического хирурга Григорянц Владислава Семеновича.