Липотрансфер: острые вопросы, экспертная оценка и комментарии специалистов

Увеличение молочных желез собственным жиром или липотрансфер вызывает, с одной
стороны, живой интерес у женской аудитории, но, с другой, демонстрирует противоречивость
мнений специалистов относительно эффективности и целесообразности его применения
в пластической хирургии. В мае 2012 года независимый информационный портал о пластической
хирургии ВсеОпластике.ру объявил о начале дискуссии, посвященной проблеме липотрансфера. За 3 летних
месяца в редакцию портала поступило множество вопросов от пациентов, а также комментариев
от лучших пластических хирургов Москвы. Мы отобрали самые острые, самые животрепещущие
вопросы и попросили пластического хирурга, доктора медицинских наук, эксперта
в области липотрансфера Арслана Агаевича Пенаева ответить на них. Комментарии специалистов, принявших участие в дискуссии, представлены
в конце материала.
Правда ли, что даже среди хирургов идет жаркая дискуссия по поводу липотрансфера
молочных желез, которая имеет как своих убежденных сторонников, так и ярых противников?

Дискуссии вокруг липотрансфера в кругу специалистов велись и ведутся всегда.
Методика не раз подвергалась критике, реакцией на которую стал запрет на ее применение.
Так, в 1987 году Американское общество пластических и реконструктивных хирургов
ASPRS дало отрицательную оценку липотрансферу и не рекомендовало пластическим
хирургам использовать его в их практической деятельности. В течение 20 лет липотрансфер
был под запретом. Из-за применения несовершенного оборудования и бесконтрольных
методов пересадки жира наблюдались многочисленные осложнения, в частности, образование
масляных кист и кальцификатов, что, несомненно, охладило интерес к липотрансферу.
В середине
90-х годов начали появляться новые технологии, которые позволили улучшить результаты
пересадки жира и повысить приживаемость жировых клеток.
Использование различных методик, в частности, водоструйной липосакции, обогащение
жира стволовыми клетками, применение наружных экспандеров типа BRAVA system, прицензионные
методы введения жира позволили вывести процедуру увеличения молочных желез методом
липотрансфера на новый уровень и рассматривать ее в ряде случаев как реальную
альтернативу имплантатам. Подтверждением этому являются результаты исследований,
представленных рядом известных европейских и американских пластических хирургов,
таких как Rigotti, Colleman, Delay и другими на последних симпозиумах в Милане
(2011 год) и в Риме (2012 год), где они убедительно на многочисленном клиническом
материале доказывают эффективность и безопасность липотрансфера.
Почему некоторые хирурги имеют отрицательный опыт работы с липотрансфером?
По всей видимости, отрицательный опыт использования липотрансфера объясняется
применением старых технологий. При использовании традиционного механического метода
липосакции жир подвергается сильному повреждению, а центрифугирование дает жиру
дополнительный повреждающий эффект. На выходе в шприце у хирурга вместо жировых
клеток находится лишь взвесь мертвых жировых клеток, которые, естественно, не
смогут прижиться в зоне пересадки. Более того, они могут вызвать серьезные осложнения
в виде воспалений и даже развития гнойных процессов в тканях. У меня, к сожалению,
был опыт лечения пациентов из других учреждений с подобными проблемами после так
называемых «липотрансферов».
Обучение новому методу липотрансфера под названием BEALI, что означает «берлинский
метод увеличения молочных желез с помощью липотрансфера», я прошел в Берлинской
клинике у доктора Uberreiter. BEALI — это новый метод пересадки жира для увеличения
молочных желез с помощью аппарата для водоструйной липосакции BODY JET и аппарата
для сбора жира Lipo-collector 2. Хотелось бы подчеркнуть, что строгое соблюдение
протокола процедуры, учитывание малейших деталей, а также применение соответствующей
аппаратуры и расходных материалов, порой достаточно дорогостоящих, становится
залогом успешных пересадок.
Сегодня уже невозможно отрицать липотрансфер, место и значение которого приобретает
все большую значимость в пластической хирургии. В западных странах процедура липотрансфера
стала стандартом пластических операций по увеличению молочных желез.
В чем преимущество BEALI перед другими методами липотрансфера?
Традиционные методы липотрансфера для увеличения молочных желез, основанные на
центрифугирование жировых клеток, в частности, при использовании оригинальной
методики американского хирурга S. Colleman предполагают продолжительность операции
не менее
5-7 часов. Липосакция и липотрансфер с помощью метода BEALI выполняется за одну процедуру,
ее продолжительность составляет менее 2 часов. Такая липосакция отличается мягкостью
и безопасностью и не требует общей анестезии. Ее можно проводить в амбулаторных
условиях. Сокращается постоперационный период. Отмечается хорошая выживаемость
жировых клеток и высокая степень их интеграции.
Чем можно объяснить более высокую приживаемость жировых клеток при использовании
метода водоструйной липосакции BEALI?
В отличие от других методов липосакции, таких как механический, ультразвуковой,
лазерный и др., жир, забор которого осуществлен с помощью водоструйной липосакции,
не разрушается, не сжигается, а мягко вымывается, что позволяет собрать «живые»
жировые ткани. Исследования команды доктора Uberreiter и работы других ученых
доказали, что метод водоструйной липосакции позволяет сохранить и стволовые клетки.
При таком методе липосакции забираются целые клеточные кластеры, состоящие из

50-200 адипоцитов, что обеспечивает хорошую приживаемость жировых клеток. Некоторые авторы, в частности,
известный итальянский специалист по липотрансферу Rigotti считает, что такой жир
не требует дополнительного обогащения стволовыми клетками.
Для каких категорий пациентов применяется эта методика?
Можно выделить четыре основные группы пациентов, к которым применима данная методика.

Первую группу составляют пациенты с первичными эстетическими проблемами, в частности,
недостаточно выраженным объемом молочных желез, асимметрией и так далее. Как правило,
такие пациенты боятся использовать имплантаты из-за возможных осложнений в виде
капсулярной контрактуры, неестественности самой молочной железы, контурирования
имплантатов и рубцов в области имплантации.
Вторая группа представлена пациентами после удаления молочных желез вследствие
ракового поражения.
К третьей группе относятся пациенты, у которых повторно развивалась капсулярная
контрактура после репротезирования молочных желез силиконовыми имплантатами.
К четвертой группе относятся пациенты, у которых имеется контурирование имплантатов,
асимметрия, возникшая в результате протезирования.
Какие существуют противопоказания к липотрансферу? Каким пациентам не подходит
данная процедура и насколько можно одномоментно увеличить молочную железу?
Противопоказания к липотрансферу такие же, как и к любой хирургической операции,
то есть наличие какого-либо воспалительного процесса в организме человека, какого-либо
соматического заболевания, наличие узловой и кистозной мастопатии, наличие опухолевидного
образования в молочной железе и так далее. Такие операции не показаны пациентам
с низким индексом массы тела, менее чем 18, и это объяснимо, поскольку у таких
пациентов малый ресурс жировых клеток, годных для пересадки жира. Она не показана
и тем пациентам, которые желают одномоментно увеличить объем молочной железы на
2 и более размеров. С помощью липотрансфера можно гарантировано увеличить молочную
железу на 0,5-1 размер.
Какой коэффициент приживаемости пересаженных клеток? Правда ли, что через какое-то
время жир рассасывается?
Коэффициент интеграции жировых клеток спустя 6 недель составляет при этом методе
78-80%. Окончательный результат мы получаем через 3 месяца наблюдения после операции.
Пересаженные клетки остаются в жировых тканях постоянно. Но, важный нюанс состоит
в том, что жир ведет себя как настоящий, естественный жир. При увеличении массы
тела он будет увеличиваться, а при снижении — уменьшаться. Таким образом, важно
сохранять вес на стабильном уровне после такой процедуры.
Сколько можно ввести жира в молочную железу за одну процедуру?
Стандартное введение в каждую молочную железу составляет не менее чем
250-300 мл, что позволяет увеличить молочную железу на
0,5-1 размер. Нецелесообразно вводить большее количество жира ввиду того, что чехол молочной
железы из-за ее перерастянутости будет сдавливать адипоциты (жировые клетки),
в результате чего многие из них могут погибнуть. Необходимо отметить, что для
получения, к примеру, 100 мл жира, пригодного для пересадки, требуется переработка
не менее чем
300-400 мл обычного аспирата. И эта формула расчета определяет возможность отбора пациентов
для проведения самой процедуры липотрансфера.
Скажите, пожалуйста, чем отличается липотрансфер от липофилинга?
Термины «липотрансфер» и «липофилинг» фактически имеют одно и то же значение.
Однако, на мой взгляд, более точное определение пересадки жира обозначает липотрансфер.
Кстати говоря, в зарубежной литературе и на международных симпозиумах термин «липотрансфер»
употребляется чаще. Интересно отметить такую особенность: если хирург скептически
относится к этой процедуре, то он называет ее липофилингом, если он верит в эту
процедуру, то он называет ее липотрансфером.
Как подготавливаться к липотрансферу?
Сначала пациент приходит на очную консультацию к пластическому хирургу, где определяются
показания к проведению липотрансфера. Пациентам со сниженным индексом массы тела
мы рекомендуем набирать вес. Если пациент подходит по всем параметрам, то мы назначаем
ему стандартное обследование, как для любой традиционной операции, которое включает
в себя: клинические анализы крови и мочи, биохимию крови, группу крови и резус
фактор, свертывающую систему крови, инфекции (HBS, HCV,RW, СПИД), электрокардиограмму.
Обязательным элементом обследования является ультразвуковое исследование молочных
желез. При необходимости назначаются рентгенологические методы. В случае если
у пациента имеются узловые и кистозные формы мастопатии или другие проблемы, обязательна
консультация маммолога.
И, наконец, последним рубежом является встреча с анестезиологом, который дает
разрешение на проведение этой процедуры, и при отсутствии противопоказаний к ней
решается вопрос о выборе оптимальной анестезии.
Под каким видом анестезии проводятся такие операции? Требуется ли стационарное
лечение?
Подавляющая часть таких операций проводится под спинно-мозговой анестезией в
комбинации с седацией или местной анестезией. Операция амбулаторная и не требует
длительного нахождения пациента в стационаре, то есть спустя
3-4 часа пациент может покинуть клинику.
Как проходит сама операция?
Предварительно зоны липосакции проходят инфильтрацию с помощью аппарата BODY
JET с использованием стандартного туменесцентного раствора Кляйна. Данный раствор
содержит такие анестетики и другие ингредиенты, которые минимально влияют на выживаемость
адипоцитов. Раствор вводится через особые канюли и подается под низким давлением
в виде тонкой прицельной веерообразной струи, мягко вымывает жир из жировой клетки
без повреждения более плотных структур. В среднем требуется около 60 минут для
сбора 600 мл чистого жира, пригодного для липотрансфера. Вся операция от разреза
до наложения швов занимает 90 минут с трендом на ее сокращение.
Какие рекомендации Вы даете в послеоперационный период?
Послеоперационный период включает в себя прием оральных антибиотиков в течение
3 дней, наложение свободных ватно-марлевых повязок на молочные железы в течение
2 дней, ношение компрессионного белья в зонах липосакции. Использование компрессионного
бра не требуется во избежание какого- либо физического давления на пересаженные
жировые клетки.
Наблюдаются ли боли в послеоперационный период?
Болевой синдром незначительный
(2-3 бала по 10 балльной шкале) и соответствует состоянию после интенсивной фитнес-тренировки.

Были ли какие-либо осложнения в послеоперационный период?
Значительных послеоперационных осложнений не наблюдалось. У двух пациентов были
незначительные гематомы в области молочных желез, которые самостоятельно рассосались.

Сколько пациентов Вы прооперировали по такой методике? Каковы отдаленные результаты?
На сегодняшний день с октября 2010 года 64 пациента прошли операцию липотрансфера
по методу BEALI. Хотелось бы отметить, что подавляющая часть этих пациентов была
удовлетворена результатами операции. В единичных случаях пациенты были недостаточно
удовлетворены степенью увеличения молочных желез, и это было связано с ограничением
жировых ресурсов пациента, когда не удавалось выделить жир хорошего качества в
больших количествах. Но даже в таких случаях пациент ощущал благотворный эффект
пересаженных жировых клеток на качественные показатели кожи, прибавку дополнительного
объема и исчезновение эффекта пустотелости молочных желез. В связи с тем, что
такие операции оказывали минимальный стрессовый эффект на пациента из-за мягкости
их воздействия, то многие из пациентов решались на вторичное прохождение такой
процедуры и добивались желаемого результата.
Отдаленные результаты от 6 месяцев до 2 лет показали их устойчивость и хороший
эстетический эффект, который был подтвержден волюметрическими, ультразвуковыми
и рентгенологическими методами исследованиями.
Правда ли, что после проведения процедуры липотрансфера затруднена диагностика
опухолевидных образований молочных желез?
Современные методы исследования молочной железы, в частности, маммография и в
том числе цифровая и компьютерная томография позволяют легко распознать кисты,
возникшие после липотрансфера от злокачественных образований. И это очень важно,
так как на сегодняшний день одна женщина из 10 сталкивается с риском возникновения
рака молочной железы.
Необходимо отметить, что мы проводим липотранфер в двух слоях в подкожно-жировой
клетчатке большой грудной мышцы. Злокачественные образования возникают, как правило,
в железистой ткани. Обзор современной литературы дал однозначный ответ: увеличение
риска возникновения рака молочной железы после липотрансфера не существует.
Какова цена увеличения молочных желез с помощью липотрансфера?
Цена такой операции складывается из стоимости липосакции, которая зависит от
количества зон, и стоимости, собственно, самого липотрансфера. В среднем от 120
000 рублей.
Хотелось бы поблагодарить доктора Uberreiter, встреча с которым стала поворотным
моментом в моей работе пластического хирурга. За эти три года произошла своеобразная
трансформация моих взглядов от скептицизма, сомнений и недоверия до убежденности,
основанной уже на собственном положительном опыте проведения пластических операций
с помощью метода водоструйной липосакции BEALI.
Хотел бы пожелать нашим читателям доброго здоровья, жизненной гармонии и радости
бытия. Не забывайте, что формула красоты складывается из вашей душевной щедрости,
физического здоровья и привлекательности.
Комментарии специалистов
Жуков Александр Юрьевич
Кандидат медицинских наук, пластический хирург, врач высшей квалификационной
категории.
В технологии липофилинга есть две достаточно коварные вещи: его неприживаемость
и рассасываемость. Если правильно подготовить изъятую липидную ткань, то проблема
неприживаемости в большинстве случаев снимается. Если же ввести в правильные области,
то и достигнутые объемы будут радовать пациента долгое время. Так что практика,
практика и еще раз практика, плюс большая осторожность. Мне нравится работать
с небольшими объемами вводимого вещества — в коррекциях нюансов лица, или в плане
омоложения рук. Введение супербольших объемов жировой ткани не приветствую. Это
может внести дисбаланс в естественные механизмы функционирования организма.
Иванченкова Татьяна Александровна
Кандидат медицинских наук, пластический хирург, врач высшей квалификационной
категории.
В настоящее время липофилинг является довольно востребованной и широко применяемой
процедурой. Вопросы пересадки жировой ткани интересовали врачей во все времена.
Часто от этой методики отказывались, а затем вновь возвращались. Благодаря исследованиям
последних лет, четко отработанным способам забора жира, его подготовки к пересадке
(центрифугированию) и введению, возможности этой процедуры значительно расширилась.
Пересаженный таким образом жир позволяет не только восполнить недостающий объем,
но и значительно омолаживать саму кожу, сглаживать морщины, увеличивать толщину
кожи и вообще изменять ее качество за счет большого количества стволовых клеток
мезенхимального происхождения в его составе.
К плюсам данной методики можно отнести естественность, биологичность вводимого
материала, т.е. вашу жировую ткань просто перемещают с одного место на другое.
При соблюдении всех правил забора, приготовления и введения жира возможно творить
чудеса. Складывается ощущение того, что открывается новая эра в методике вообще,
эра жировой ткани, пересадка которой может омолаживать и лечить, исправлять недостатки.
И радует, что методика эта в руках у пластических хирургов. Таким образом, как
сказал Том Бигс (США), пластическая (эстетическая) хирургия является локомотивом
огромного состава, который помчит нас далеко вперед.
Минусами же данной методики можно назвать непредсказуемость поведения пересаженного
жира с точки зрения его рассасывания. Эта проблема является предметом научного
поиска современных ученых.
Савицкий Станислав Станиславович
Пластический хирург, врач высшей квалификационной категории.
Я прибегаю к липофилингу только в корректирующих целях. Например, когда совершенствую
достигнутую при помощи эндопротезирования форму молочных желез или ягодиц. В области
лица липофилинг почти не использую: на мой взгляд, это немного «утяжеляет» образ.
Тем более на рынке огромное количество легких волюмизирующих гелей на основе гиалуроновой
кислоты. Но подчеркну, что это просто мой стиль работы, а против липофилинга как
методики я ничего не имею. Она проверена временем и дает хорошие эстетические
результаты. Однако же и опыт работы хирурга с жировой субстанцией должен быть
обширным.
Салиджанов Анвар Шухратович
Доктор медицинских наук, пластический хирург.
Чем обусловлен необычайный спрос на моделирование лица и тела с помощью жира?
Во-первых, это собственная ткань, поэтому исключен риск проявления аллергических
реакций или отторжения. Во-вторых, методика малотравматична и не требует длительной
реабилитации. В-третьих, если выдержаны все показания и операция успешно проведена,
результат превосходит все ожидания!
Как и у любого другого метода, у липофилинга есть и обратная сторона медали.
Как бы красиво ни звучало словосочетание «пересадка собственного жира», на самом
деле трансплантируется уже «нежизнеспособная» жировая клетчатка, т.е. раздробленные,
деформированные жировые. Этим и объясняется резорбция (рассасывание) введенного
жира. Следует отметить, что характер рассасывания может быть неоднородным, с возможным
образованием рубцовой ткани и, как следствие, послеоперационным искажением рельефа
тканей.
Создание и применение современных синтезированных филеров (наполнителей) тем
и предпочтительнее, что они лишены многих вышеперечисленных недостатков — хороший
эстетический эффект, возможность проведения процедуры без предварительного обследования
(в день обращения), полное рассасывание препарата без образования рубцовой ткани.
Тем не менее, методика липофилинга до сих пор востребована. Ее актуальность говорит
сама за себя: клиники, специализирующиеся на липофилинге, как у нас в стране,
так и за рубежом, работают в активном режиме, о результатах их деятельности немало
положительных отзывов. Совершенствуются методы забора, подготовки и введения жирового
трансплантата. Одновременно развиваются технологии изготовления биодеградируемых
(рассасывающихся) филлеров на основании природных кислот. И в этой здоровой конкуренции,
конечно же, побеждает профессионализм врача. Поэтому при выборе метода устранения
того или иного эстетического недостатка следует больше обращать внимание на уровень
оснащения клиники, наличие гарантийной программы на те или иные процедуры, уровень
подготовки персонала. И тогда красота вам гарантирована.
Стайсупов Валерий Юрьевич
Пластический хирург
Хирургия является одной из самых консервативных областей медицины. И на то есть
основания: нельзя испытывать на своих пациентах новые методики сразу, как только
они появились. Для начала нужно посмотреть, как это получится у твоих коллег!)))
Пластическая хирургия — относительно молодой и стремительно развивающийся раздел
хирургии. Новые методы появляются чуть ли не каждый месяц и так же быстро забываются.
В отличие от них тема липофилинга остается актуальной и обсуждаемой. Поначалу
я был уверен, что про пересадку жира забудут сразу же, как столкнутся с первыми
проблемами: как забрать ткань у пациента, как подготовить ее, как ввести. Однако,
несмотря на все эти трудности, методика липофилинга продолжила развиваться. Постепенно
хирурги научились забирать и обрабатывать жировую ткань перед введением, а также
правильно вводить, не разрушая тонкую структуру жировых клеток.
Освоив метод, хирурги кинулись в другую крайность: жир стали вводить во все мыслимые
и немыслимые места, не думая о последствиях. Надо помнить, что жировая ткань весьма
непредсказуема. Ее поведение в теле пациента зависит не только от пересаженного
объема, но и от того, куда это жир пересаживается. Иными словами, не везде жировая
ткань ведет себя одинаково хорошо.
Липофилинг — одна из самых перспективных методик. Даже в своем несовершенном
варианте он занял прочную позицию в нише омолаживающих операций, а в некоторых
случаях липофилинг является уже неотъемлемой частью оперативного вмешательства.
Так, трудно себе представить коррекцию западения верхнего века без пересадки аутожира.
Контурная пластика, постравматические деформации, проблема контурирования имплантов
после маммопластики у излишне худых девушек — вот далеко не полный список областей,
в которых липофилинг нашел свое применение.
На сегодняшний день я полностью отвергаю для себя возможность пересадки большого
объема жировой ткани с целью увеличения молочных желез, ягодиц, голеней. Мне часто
приходилось видеть уплотнения и олеомы в молочной железе и деформацию голеней
после попытки их увеличения методом липофилинга. Причем, если аугментация выполняется
с помощью имплантов, то в случае осложнения их можно извлечь. А зарубцованный
трансплант удалить очень проблематично.
Несмотря на все сложности, связанные с использованием жировой ткани, я вижу большое
будущее этого метода. Уверен, что в скором времени появится способ стабилизировать
трансплантированный жир, и липофилинг займет почетное место среди других пластических
операций.
Чемянов Георгий Станиславович
Кандидат медицинских наук, пластический хирург.
В последнее время, в практике пластических хирургов широкое распространение получил
метод омоложения и коррекции контуров лица и тела путем пересадки собственной
жировой ткани (липофилинг). Эта тенденция закономерна, т.к. данная методика является
малоинвазивной (малотравматичной) и в то же время позволяет получить хороший эстетический
результат. Несомненными плюсами методики является короткий реабилитационный период,
отсутствие видимых кожных рубцов после операции и в ряде случаев возможность её
проведения под местной анестезией. Однако в послеоперационном периоде происходит
частичный лизис (растворение) пересаженных жировых клеток (адипоцитов), что может
привести к частичной потере результата операции.
История липофилинга начинается с 1983 г., когда доктор Neuber в Германии впервые
описал проведенную трансплантацию жировой ткани. В начале XXI века началось активное
изучение роли стволовых клеток содержащихся в жировой ткани. Липофилинг, помимо
восстановления объема, благодаря наличию в жировой ткани стволовых клеток, способствует
регенеративным (восстановительным) процессам в тканях.
Длительное развитие методики проведения липофилинга позволило сделать эту процедуру
максимально эффективной. Применение липофилинга позволяет восполнить утраченный
объем мягких тканей лица, скорректировать асимметрию, тем самым омолодить и освежить
лицо. В своей практике я часто дополняю липофилингом омолаживающие операции на
лице, такие как: блефаропластика, SMAS-лифтинг, эндоскопический лифтинг лба. Комплексный
подход позволяет подтянуть ткани, убрать избытки кожи и восполнить утраченный
объем лица собственной жировой тканью. Таким образом, можно добиться объемного
омоложения лица. Сочетая в себе простоту, безопасность и эффективность, липофилинг
приобрел широкое признание у специалистов и популярность у пациентов.