Высоко-профильные имплантаты с двойной плотностью геля Последней разработкой в производстве анатомических имплантатов является высокопрофильный имплантат с разной плотностью силиконового геля. На более мягкой основе располагается более твердая вершина. Использование этих двух степеней плотности гарантирует постоянную высоту проекции в области ареолы, точно воспроизводя консистенцию молочной железы и создавая прекрасный эстетический результат женской груди в целом.
На сегоднящний день только две компании-производители выпускают данный тип имплантатов:
- 510 стиль от компании Аллерган (Allergan, ранее Макган, McGhan)
- Monobloc®Silicone AX от компании Арион (Arion)
а - ширина импланата
b - высота имплантата
с - проекция имплантата
Высокий профиль и достаточно устойчивая структура силиконового геля позволяет с успехом использовать подобные имплантаты в условиях не выраженного птоза молочной железы без дополнительной подтяжки. Особенности строения этих имплантатов делают их особенно подходящими для реконструктивных и восстанавливающих грудь операций, после мастэктомий, позволяют хирургу достичь оптимальной проекции сосковоареолярного комплекса, и, соответственно, наилучшего эстетического результата.
Анатомические имплантаты для увеличения груди Анатомическая форма (или каплевидная) наиболее приближены к форме натуральной женской груди. В отличие от круглых имплантатов, база анатомических может быть не только круглой, но и различаться по ширина (а) и высоте (b). Наиболее выступающая часть имплантата («нос», точка максимальной проекции) располагается ниже середины его высоты и находится в нижней половине имплантата. Величина проекции (с) может меняться от низкой до сверх-высокой. Таким образом, число различных комбинаций ширины, высоты и проекции настолько велико, что позволяет фирмам-производителям создавать многочисленные модельные ряды имплантатов одного стиля.
Сейчас анатомическая форма имплантатов получила очень широкое распространение, так как наиболее точно имитирует естественную форму груди. Имплантанты груди анатомической формы позволяют существенно увеличить грудь, избегая неестественной перенаполненности верхнего полюса. Недостатком является необходимость во время операции точной ориентации анатомического имплантата в сформированном кармане, так как даже небольшое смещение имплантата приведет к асимметрии груди.
Круглые имплантаты для увеличения груди Круглые имплантаты получили свое название из-за своей круглой основы (базы имплантата), то есть ширина (А) основания равна его высоте. Если у имплантатов база одинаковая, то отличаться друг от друга они могут только величиной проекции (В).
Этот тип имплантатов был единственным до появления анатомических имплантатов, но и сейчас круглые имплантаты широко используются в операциях по увеличению груди. Имплантаты круглой позволяют получить хорошие косметические результаты, особенно если необходимо получить более округлый верхний контур груди. Круглые имплантаты имеют много плюсов, так нет риска появления асимметрии груди при ротации имплантата, технически их более просто устанавливать, так как имплантат круглый и не ему требуется точная ориентация. Однако, везде есть свои плюсы и минусы. Имплантаты круглой формы широко применялись до 90-х годов, когда появились имплантаты анатомической формы. Стало очевидны, что круглый имплантат не всегда способен выполнить возложенную на него косметическую функцию, так как не всегда точно имитирует анатомически правильную форму женской груди. Так при установке круглого имплантата под железу (если у пациентки мало тканей собственной железы и кожа очень тонкая), то имплантат может придать несколько неестественную форму груди. Однако при размещении круглого имплантат под грудными мышцами происходит обратное – имплантат приобретает определенную каплевидность за счет давления мышцы на верхний полюс имплантата.
Разрыв имплантата после увеличения груди Под разрывом имплантата понимают образование трещины или отверстия в оболочке. Повреждение может возникать в следующих случаях:
- незамеченное повреждение оболочки имплантата во время операции
- разрушение стенки импланта с течением времени (наиболее частая причина)
- слабость оболочки, возникшая в процессе производства импланта (производственный брак)
- травма груди, например, повреждение ремнем безопасности при автомобильной аварии или при наружной капсулотомии (операция по разрушению фиброзной капсулы)
Большинство повреждений имплантов протекает бессимптомно, поэтому женщина с имплантами грудной железы должна периодически осматриваться лечащим врачом. Особенно это важно для пациенток, у которых срок имплантов более 10 лет.
Самыми точными методами обследования является магнитно-резонансная томография грудной клетки, УЗИ молочных желез.
Силиконовый гель в современных имплантах молочной железы когезивный (в виде желе) и не растекается, но все же имеются сообщения, что даже когезивный силикон может мигрировать в соседние области, такие как рука или туловище, но это происходит чрезвычайно редко.
Последствия разрыва могут быть местными и/или региональными.
Местные эффекты, вызванные разрывом импланта:
Последствия разрыва имплантата, наполненного силиконовым гелем, могут не приводить к значительным изменениям, так как силикон зачастую остается внутри фиброзной капсулы (внутрикапсульный разрыв). При этом может незначительно изменяться форма и упругость молочной железы. При длительном поступлении силиконового геля из имплантата может сформироваться капсулярная контрактура. В связи с длительным бесимптомным периодом при разрыве обязательно контролировать состояние имплантатов не реже 1 раза в год.
При разрыве имплантата с физраствором или гидрогелем также изменяется форма груди, но гель и физраствор быстро всасываются и бесследно выводится из организма, не вызывая развития фиброзной контрактуры.
В тех случаях, когда при возникновении разрыва оболочки имплантата гель выходит за пределы фиброзной капсулы (экстракапсулярный разрыв), его последствия в большей степени влияют на изменение формы имплантата и могут приводить к уменьшению размеров молочной железы в результате просачивания геля за пределы грудной области. В подавляющем большинстве случаев при экстракапсулярных разрывах гель остается в пределах сформированного хирургического кармана и может быть эвакуирован при удалении имплантата. В небольшом числе случаев силиконовый гель может обнаруживаться в ткани молочной железы, подлежащих мышцах, в тканях подмышечной области, в подмышечных лимфатических узлах и очень редко в нервах руки, расположенных в глубине подмышечной области. В некоторых случаях это может потребовать удаления части молочной железы и мышечной ткани. Силиконовый гель, попавший за пределы капсулы, может вызывать воспалительную реакцию, приводящую к образованию инфильтратов (уплотнений) в мягких тканях и лимфоузлах, которые могут быть прощупаны.
Эти осложнения были часты при использовании имплантатов с жидким силиконовым гелем и сейчас практически не встречаются.
Капсулярная контрактура Капсулярная контрактура - это процесс сжатия имплантата груди плотной оболочкой, которая образуется вокруг имплантата. При попадании любого инородного тела в организм человека возникает защитная реакция. Она проявляется в виде формирования вокруг инородного тела рубцовой ткани, которая полностью его окружает и образует фиброзную капсулу. Формирование капсулы вокруг имплантата это нормальная реакция, но если эта оболочка становится толстой, то она начинает сокращаться и сжимает имплантат. Это затвердение оболочки называется капсулярной контрактурой.
Проявление капсулярной контрактуры
При развитии капсулярной контрактуры молочная железа постепенно становится все более плотной. Если процесс зашел далеко она принимает неестественную шаровидную форму. В редких случаях пациенток беспокоят неприятные ощущения в груди, и даже боли. Твердая капсула сдавливает имплантат, он деформируется, что приводит к асимметрии бюста.
В 1976 году пластический хирург J.L. Baker дал классификацию капсулярной контрактуры и выделил 4 стадии этого осложнения:
1. Молочная железа мягкая на ощупь, внешне не отличается от здоровой. Это вариант нормы у всех оперированных женщин.
2. Грудь на ощупь тверже, чем здоровая, имплантат можно пропальпировать, но еще не имеет видимой деформации.
3. Грудная железа становится твердой на ощупь, имплантатат хорошо пальпируется, виден его контур или имеется деформация грудной железы.
4.Грудь очень твердая, ригидная, неэластичная, болезненная и холодная при пальпации, видна ее значительная деформация
Лечение капсулярной контрактуры хирургическое. Если имеется 3-4 степень по Baker, то показано удаление фиброзной капсулы и замена имплантатов.
Причины капсулярной контрактуры
Фиброзное сжатие капсулы протеза может начаться через несколько недель или лет после операции, но наиболее часто капсулярная контрактура развивается в течение первого года после операции.
Раннее формирование капсулярной контрактуры (2-6 мес.) может быть обусловлено:
1. Несоответствие размеров имплантата и полости, в которой он находится. Если размеры импланта велики, а карман, в котором он находится, мал, то имплант деформируется, избыточно давит на окружающие ткани, что способствует избыточной реакции организма и формированию плотной фиброзной капсулы.
2. Формирование гематомы в послеоперационном периоде. Недостаточно полный гемостаз во время операции (не остановлено кровотечение), раннее начало физической активности может привести к появлению гематомы вокруг импланта. После рассасывания гематомы может остаться рубцовая ткань, в которой откладывается кальций, что делает ее очень плотной.
3. Воспаление в области раны (нагноение раны).
4. Образование серомы (скопление жидкости вокруг имплантата).
Позднее формирование капсулярной контрактуры:
1. Расположение импланта имеет значение, так при нахождении имплантата под мышцей вероятность формирования фиброзной капсулы значительно ниже.
2. Установлено, что использование эндопротезов с текстурированной поверхностью, уменьшило частоту фиброзного сжатия имплантантов.
3. При исследовании ткани капсулы отмечено, что чем больше силиконовых частиц в ткани, тем толще фиброзная капсула. Силикон может "пропотевать" из импланта с силиконовым наполнителем и накапливаться на поверхности эндопротеза, что вызывает реакцию в виде формирования капсулярной контрактуры. К сожалению, даже когезивный силикон, который не является текучим, может мигрировать за пределы оболочки импланта. Это явление особенно явно отмечено при использовании имплантатов сомнительного качества, в которых отсутствуют защитные барьерные слои.
4. При разрыв оболочки имплантата происходит попадание силиконовых частиц в пространство между имплантатом и капсулой, приводит к ее резкому утолщению и формированию в этом месте толстой фиброзной капсулы.
Осложнения и риск после увеличения груди Увеличение груди это хиругическая операция и она имеет определенный риск развития осложнений. При выполнении операции квалифицированными хирургами в соответствующих условиях и с использованием современных имплантатов риск развития осложнений краней низок. Осложнения могут быть ранними и отдаленными.
1. Воспаление – при попадании инфекции в рану может развиваться воспаление, появляется покраснение, отек мягких тканей, боль. Если воспалительные изменения прогрессируют, то это может потребовать удаления имплантата. В качестве профилактики нагноения многие хирурги перед операцией вводят антибиотики.
2. Серома - в некоторых случаях, постановка имплантата при увеличении груди может сопровождаться скоплением жидкости в полости, куда он установлен, это может быть либо серозная прозрачная жидкость, либо небольшое количество крови. В большинстве случаев серому достаточно пропунктировать и откачав эту жидкость шприцом через маленький прокол.
3. Гематома – скопление крови в тканях и между имплантатом, возникает в результате кровотечения из поврежденного сосуда. Обычно во время операции хирург тщательно проверяет нет ли кровотечения и только после этого заканчивает операцию. Также гематома может возникать при резком подъеме кровяного давления, нарушении свертываемости крови, направильном соотнешении между размером имплантата и карманом, куда он помещен. Гематома также может быть пропунктирована и удалена через шприц.
4. Снижение чувствительности кожи и ареолы – в случае повреждения нерных окончаний может изменяться чувствительность кожи. Чувствительность обычно возвращается через месяц - два, и у большинства пациенток в течение полугода восстанавливается полностью.
5. Асимметрия молочных желез, складки, смещение имплантата – связаны непосредственно с неправильно подобранными имплантатами, нарушением послеоперационного режима.
К отдаленным осложнениям можно отнести:
1. Грубый рубец– достаточно редкое осложнение, обычно связано с особенностями самого пациента или в случае возникновения проблем с раной (воспаление, расхождение краев раны).
2. Появление складок, морщин, волн на поверхности кожи груди. Это может происходить при тонком слое покровных тканей, когда имплантат находится очень близко к коже и плотно спаян с капсулой.
Проведение операции по увеличению груди Операция по увеличению груди обычно выполняется под общей анестезией и длится около 1 часа.
Существует несколько методов проведения операции - обычный и эндоскопический. Разрез и место расположения имплантатов будет зависеть от анатомии вашего тела и рекомендаций хирурга. Разрез может располагаться в подмышечной впадине, по краю ареолы, под молочной железой вдоль ее естественной складки и даже, внутри пупка. В первом во втором случаях послеоперационный рубец практически не заметен, в третьем, он прикрыт молочной железой. В зависимости от формы молочной железы и желаемого результата имплантаты размещают под молочной железой, либо под грудными мышцами.
В раннем послеоперационном периоде боли в области послеоперационной раны не значительны. В течение месяца после операции Вам необходимо будет носить специальный бюстгальтер (компрессионное белье), который будет способствовать формированию Вашей "новой груди".Увеличение груди дает отличные результаты.
Где располагается грудной имплантат Вариант расположения имплантанта при увеличении груди выбирается обычно на основании предпочтений хирурга и пожеланий пациентки. У каждого метода есть свои преимущества и недостатки.
Варианты расположения импланта: 1 - Размещение грудного имплантата под железой Имплантат размещается между тканью грудной железы и большой грудной мышцей
Плюсы:
- Легкость установки импланта
- Меньшее время на полное восстановление после операции меньшая травматичность, менее болезненный послеоперационный период (при операции затрагивается только кожа и жировая клетчатка) - Практически нет ограничений по величине импланта. - Нет деформации импланта при движении руками (имплант лежит над мышцами)
Минусы:
- Края импланта можно прощупать, если кожа тонкая и ткани самой железы мало - Сложности при проведении обследования молочной железы (маммографии), органов грудной клетки (флюорография, рентгенография легких) - Риск возникновения капсулярной контрактуры выше, чем при расположении импланта под мышцей - Верхняя часть груди более "круглая", что менее натурально - Более быстрое "обвисание" (птоз) груди, так как под тяжестью импланта кожа легко растягивается
2 - Двухплоскостное расположение импланта Верхняя часть импланта частично под мышцей, нижняя только под тканью железы
Плюсы:
- Риск развития капсулярной контрактуры меньше - Меньшая вероятность визуализации краев и появления складок импланта в верхней части груди -Формируется более естественная форма верхней части груди, что выглядит более натурально
Минусы:
- Восстановительный период более длительный (дольше сохраняется дискомфорт) - При значительной физической нагрузке на руки имплант может визуализироваться (форма груди искажается). Однако, это бывает при серьезных нагрузках на грудные мышцы - После операции требуется больше времени, что бы имплантат "опустился" и "встал" на место (проходит больше времени до формирования полного результата операции) - Часть импланта все равно находится под кожей, что может привести к более раннему его опущению (птозу груди)
3 - Подмышечное расположение импланта Имплант полностью находится между большой и малой грудными мышцами
Плюсы:
- Имплант полностью покрыт мышцей, что скрывает края имплантата, так же как и рябь (складки) в имплантате - Риск возникновения капсулярной контрактуры наименьший - Практически не мешает провидению маммографии - Меньший риск последующего опущения имплантата, так как имплант поддерживает мышца и плотная фасция - Более длительный эффект от операции
Минусы:
- Более длительный послеоперационный восстановительный период (нельзя поднимать руки выше уровня плеч 2 недели, ношение компрессионного белья до 4 недель) - Возможна деформация имплантанта во время чрезмерной нагрузки грудной мышцы, также как и при частичном подмышечном размещении (хотя процент таких деформаций крайне незначителен)
Где будет разрез при увеличении груди Увеличение груди через разрез под грудью (инфрамаммарный доступ) Этот разрез наиболее часто используется при увеличении груди. Длина разреза обычно составляет 3-5 сантиметра и он проходит в складке под молочной железой. Через этот разрез делают широкий карман (полость) под молочной железой или под грудной мышцей. В сформированный карман устанавливают имплантант и рану зашивают.
Преимущество этого доступа при увеличении груди - простота исполнения, но он может быть достаточно видимым, если собственных тканей груди мало и планируется незначительное увеличение груди. Увеличение груди через разрез по краю ареолы (периареолярный доступ) Это один из самых незаметных разрезов, используемых при увеличении груди. Разрез делают вблизи соска, по границе пигментированой кожи ареолы и непигментированой кожи груди. Через этот разрез формируют широкий карман (полость) под молочной железой или под грудной мышцей. В эту полость устанавливают имплантант и рану послойно зашивают. Преимущество этого доступа для увеличение груди - рубец, остающийся после операции обычно наименее заметен, и установить через него можно как круглый имплантант, так и имплантант анатомической формы.
Недостаток - трудность установки имплантата при очень маленьком размере ареолы. Увеличение груди через в подмышечной области (подмышечный доступ) Разрез проводят в подмышечной области в месте роста подмышечных волос. Через этот разрез формируют ход в сторону грудной мышцы или грудной железы. Формирование кармана через такой разрез подмышкой технически сложнее чем формирование подобного кармана из инфрамаммарного и периареолярного доступов, поскольку с этой позиции трудно достичь нижней части груди. Труднее также осмотреть карман, чтобы определить, нет ли там мелких сосудов, которые нужно прижечь, или рубцовой ткани, которую надо удалить хирургически. Чаще для формирования полости для импланта используется эндоскопическое оборудование.
Преимуществом подмышечного доступа является отсутствие видимого рубца на самой груди, недостатками - чаще через подмышечную область устанавливают имплантанты круглой формы, так как правильно расположить анатомический имплантант через этот доступ технически сложнее. Увеличение груди через пупок (трансумбиликальный доступ) Достаточно редко используемый доступ для увеличения груди - разрез несколько сантиметров длиной выполняется внутри пупка. Через этот разрез формируют узкий канал, а через него эндоскопическими инструментами под железой или под мышцей формируют широкий карман, куда через трубку вводят пустой имлантант. После установки имплантов они наполняютмся физиологиеским раствором. Метод имеет целый ряд недостатков, таких как трудность при формировании карманов и симметричного расположения имплантантов, возможность установки только имплантантов заполненных жидкостью (физ.раствором) и только круглой формы. Имплантаты, которыйе заполняются во время опрации имеют короткий службы, так как физраствор протекает через клапан и имплантат уменьшается в объеме. Данный метод в России не используется.
Последней разработкой в производстве анатомических имплантатов является высокопрофильный имплантат с
разной плотностью силиконового геля. На более мягкой основе располагается более твердая вершина.
Использование этих двух степеней плотности гарантирует постоянную высоту проекции в области ареолы,
точно воспроизводя консистенцию молочной железы и создавая прекрасный эстетический результат женской груди в целом.
На сегоднящний день только две компании-производители выпускают данный тип имплантатов:
- 510 стиль от компании Аллерган (Allergan, ранее Макган, McGhan)
- Monobloc®Silicone AX от компании Арион (Arion)
а - ширина импланата
b - высота имплантата
с - проекция имплантата
Высокий профиль и достаточно устойчивая структура силиконового геля
позволяет с успехом использовать подобные имплантаты в условиях не
выраженного птоза молочной железы без дополнительной подтяжки.
Особенности строения этих имплантатов делают их особенно подходящими
для реконструктивных и восстанавливающих грудь операций, после
мастэктомий, позволяют хирургу достичь оптимальной проекции
сосковоареолярного комплекса, и, соответственно, наилучшего
эстетического результата.
Анатомическая форма (или каплевидная) наиболее приближены к форме
натуральной женской груди. В отличие от круглых имплантатов, база
анатомических может быть не только круглой, но и различаться по ширина
(а) и высоте (b). Наиболее выступающая часть имплантата («нос», точка
максимальной проекции) располагается ниже середины его высоты и
находится в нижней половине имплантата. Величина проекции (с) может
меняться от низкой до сверх-высокой. Таким образом, число различных
комбинаций ширины, высоты и проекции настолько велико, что позволяет
фирмам-производителям создавать многочисленные модельные ряды
имплантатов одного стиля.
Сейчас
анатомическая форма имплантатов получила очень широкое распространение,
так как наиболее точно имитирует естественную форму груди. Имплантанты
груди анатомической формы позволяют существенно увеличить грудь,
избегая неестественной перенаполненности верхнего полюса. Недостатком
является необходимость во время операции точной ориентации
анатомического имплантата в сформированном кармане, так как даже
небольшое смещение имплантата приведет к асимметрии груди.
Круглые имплантаты получили свое название из-за своей круглой основы
(базы имплантата), то есть ширина (А) основания равна его высоте. Если
у имплантатов база одинаковая, то отличаться друг от друга они могут
только величиной проекции (В).
Этот
тип имплантатов был единственным до появления анатомических
имплантатов, но и сейчас круглые имплантаты широко используются в
операциях по увеличению груди. Имплантаты круглой позволяют получить
хорошие косметические результаты, особенно если необходимо получить
более округлый верхний контур груди. Круглые имплантаты имеют много
плюсов, так нет риска появления асимметрии груди при ротации
имплантата, технически их более просто устанавливать, так как имплантат
круглый и не ему требуется точная ориентация.
Однако, везде есть свои плюсы и минусы. Имплантаты круглой формы широко
применялись до 90-х годов, когда появились имплантаты анатомической
формы. Стало очевидны, что круглый имплантат не всегда способен
выполнить возложенную на него косметическую функцию, так как не всегда
точно имитирует анатомически правильную форму женской груди. Так при
установке круглого имплантата под железу (если у пациентки мало тканей
собственной железы и кожа очень тонкая), то имплантат может придать
несколько неестественную форму груди. Однако при размещении круглого
имплантат под грудными мышцами происходит обратное – имплантат
приобретает определенную каплевидность за счет давления мышцы на
верхний полюс имплантата.
Под разрывом имплантата понимают образование трещины или отверстия в оболочке. Повреждение может возникать в следующих случаях:
- незамеченное повреждение оболочки имплантата во время операции
- разрушение стенки импланта с течением времени (наиболее частая причина)
- слабость оболочки, возникшая в процессе производства импланта (производственный брак)
- травма груди, например, повреждение ремнем безопасности при
автомобильной аварии или при наружной капсулотомии (операция по
разрушению фиброзной капсулы)
Большинство повреждений имплантов протекает бессимптомно, поэтому
женщина с имплантами грудной железы должна периодически осматриваться
лечащим врачом. Особенно это важно для пациенток, у которых срок
имплантов более 10 лет.
Самыми точными методами обследования является магнитно-резонансная томография грудной клетки, УЗИ молочных желез.
Силиконовый гель в современных имплантах молочной железы когезивный (в
виде желе) и не растекается, но все же имеются сообщения, что даже
когезивный силикон может мигрировать в соседние области, такие как рука
или туловище, но это происходит чрезвычайно редко.
Последствия разрыва могут быть местными и/или региональными.
Местные эффекты, вызванные разрывом импланта:
Последствия разрыва имплантата, наполненного силиконовым гелем, могут
не приводить к значительным изменениям, так как силикон зачастую
остается внутри фиброзной капсулы (внутрикапсульный разрыв). При этом
может незначительно изменяться форма и упругость молочной железы. При
длительном поступлении силиконового геля из имплантата может
сформироваться капсулярная контрактура. В связи с длительным
бесимптомным периодом при разрыве обязательно контролировать состояние
имплантатов не реже 1 раза в год.
При разрыве имплантата с физраствором или гидрогелем также изменяется
форма груди, но гель и физраствор быстро всасываются и бесследно
выводится из организма, не вызывая развития фиброзной контрактуры.
Региональные эффекты, вызванные разрывом импланта:
В тех случаях, когда при возникновении разрыва оболочки имплантата гель
выходит за пределы фиброзной капсулы (экстракапсулярный разрыв), его
последствия в большей степени влияют на изменение формы имплантата и
могут приводить к уменьшению размеров молочной железы в результате
просачивания геля за пределы грудной области. В подавляющем большинстве
случаев при экстракапсулярных разрывах гель остается в пределах
сформированного хирургического кармана и может быть эвакуирован при
удалении имплантата. В небольшом числе случаев силиконовый гель может
обнаруживаться в ткани молочной железы, подлежащих мышцах, в тканях
подмышечной области, в подмышечных лимфатических узлах и очень редко в
нервах руки, расположенных в глубине подмышечной области. В некоторых
случаях это может потребовать удаления части молочной железы и мышечной
ткани. Силиконовый гель, попавший за пределы капсулы, может вызывать
воспалительную реакцию, приводящую к образованию инфильтратов
(уплотнений) в мягких тканях и лимфоузлах, которые могут быть прощупаны.
Эти осложнения были часты при использовании имплантатов с жидким силиконовым гелем и сейчас практически не встречаются.
Капсулярная контрактура - это процесс сжатия
имплантата груди плотной оболочкой, которая образуется вокруг
имплантата. При попадании любого инородного тела в организм человека
возникает защитная реакция. Она проявляется в виде формирования вокруг
инородного тела рубцовой ткани, которая полностью его окружает и
образует фиброзную капсулу. Формирование капсулы вокруг имплантата это
нормальная реакция, но если эта оболочка становится толстой, то она
начинает сокращаться и сжимает имплантат. Это затвердение оболочки
называется капсулярной контрактурой.
Проявление капсулярной контрактуры
При развитии капсулярной контрактуры молочная железа постепенно становится все более плотной.
Если процесс зашел далеко она принимает неестественную шаровидную форму. В редких случаях пациенток беспокоят
неприятные ощущения в груди, и даже боли. Твердая капсула сдавливает имплантат, он деформируется, что
приводит к асимметрии бюста.
В 1976 году пластический хирург J.L. Baker дал классификацию капсулярной контрактуры и
выделил 4 стадии этого осложнения:
1. Молочная железа мягкая на ощупь, внешне не отличается от здоровой.
Это вариант нормы у всех оперированных женщин.
2. Грудь на ощупь тверже, чем здоровая, имплантат можно пропальпировать,
но еще не имеет видимой деформации.
3. Грудная железа становится твердой на ощупь, имплантатат хорошо пальпируется,
виден его контур или имеется деформация грудной железы.
4.Грудь очень твердая, ригидная, неэластичная, болезненная и холодная при пальпации,
видна ее значительная деформация
Лечение капсулярной контрактуры хирургическое. Если
имеется 3-4 степень по Baker, то показано удаление фиброзной капсулы и
замена имплантатов.
Причины капсулярной контрактуры
Фиброзное сжатие капсулы протеза может начаться через несколько недель или лет после операции, но
наиболее часто капсулярная контрактура развивается в течение первого года после операции.
Раннее формирование капсулярной контрактуры (2-6 мес.) может быть обусловлено:
1. Несоответствие размеров имплантата и полости, в которой он находится. Если размеры импланта велики,
а карман, в котором он находится, мал, то имплант деформируется, избыточно давит на окружающие
ткани, что способствует избыточной реакции организма и формированию плотной фиброзной капсулы.
2. Формирование гематомы в послеоперационном периоде. Недостаточно полный гемостаз во
время операции (не остановлено кровотечение), раннее начало физической активности может
привести к появлению гематомы вокруг импланта. После рассасывания гематомы может остаться рубцовая
ткань, в которой откладывается кальций, что делает ее очень плотной.
3. Воспаление в области раны (нагноение раны).
4. Образование серомы (скопление жидкости вокруг имплантата).
Позднее формирование капсулярной контрактуры:
1. Расположение импланта имеет значение, так при нахождении имплантата
под мышцей вероятность формирования фиброзной капсулы значительно ниже.
2. Установлено, что использование эндопротезов с текстурированной
поверхностью, уменьшило частоту фиброзного сжатия имплантантов.
3. При исследовании ткани капсулы отмечено, что чем больше силиконовых
частиц в ткани, тем толще фиброзная капсула. Силикон может
"пропотевать" из импланта с силиконовым наполнителем и накапливаться на
поверхности эндопротеза, что вызывает реакцию в виде формирования
капсулярной контрактуры. К сожалению, даже когезивный силикон, который
не является текучим, может мигрировать за пределы оболочки импланта.
Это явление особенно явно отмечено при использовании имплантатов
сомнительного качества, в которых отсутствуют защитные барьерные слои.
4. При разрыв оболочки имплантата происходит попадание силиконовых
частиц в пространство между имплантатом и капсулой, приводит к ее
резкому утолщению и формированию в этом месте толстой фиброзной
капсулы.
Двусторонняя капсулярная контрактура
Увеличение груди это хиругическая операция и она имеет определенный риск развития осложнений.
При выполнении операции квалифицированными хирургами в соответствующих условиях и с использованием
современных имплантатов риск развития осложнений краней низок. Осложнения могут быть ранними и отдаленными.
1. Воспаление – при попадании инфекции в рану может развиваться воспаление, появляется покраснение,
отек мягких тканей, боль. Если воспалительные изменения прогрессируют, то это может потребовать удаления имплантата.
В качестве профилактики нагноения многие хирурги перед операцией вводят антибиотики.
2. Серома - в некоторых случаях, постановка имплантата при увеличении
груди может сопровождаться скоплением жидкости в полости, куда он
установлен, это может быть либо серозная прозрачная жидкость, либо
небольшое количество крови. В большинстве случаев серому достаточно
пропунктировать и откачав эту жидкость шприцом через маленький прокол.
3. Гематома – скопление крови в тканях и между имплантатом, возникает в результате кровотечения из
поврежденного сосуда. Обычно во время операции хирург тщательно проверяет нет ли кровотечения и
только после этого заканчивает операцию. Также гематома может возникать при резком подъеме кровяного
давления, нарушении свертываемости крови, направильном соотнешении между размером имплантата и
карманом, куда он помещен. Гематома также может быть пропунктирована и удалена через шприц.
4. Снижение чувствительности кожи и ареолы – в случае
повреждения нерных окончаний может изменяться чувствительность кожи.
Чувствительность обычно возвращается через месяц - два, и у большинства
пациенток в течение полугода восстанавливается полностью.
5. Асимметрия молочных желез, складки, смещение имплантата –
связаны непосредственно с неправильно подобранными имплантатами,
нарушением послеоперационного режима.
К отдаленным осложнениям можно отнести:
1. Грубый рубец– достаточно редкое осложнение, обычно связано с особенностями самого пациента или в случае возникновения
проблем с раной (воспаление, расхождение краев раны).
2. Появление складок, морщин, волн на поверхности кожи груди. Это может
происходить при тонком слое покровных тканей, когда имплантат находится
очень близко к коже и плотно спаян с капсулой.
3. Капсулярная контрактура
4. Разрыв оболочки имплантата
Операция по увеличению груди обычно выполняется под общей анестезией и длится около 1 часа.
Существует несколько методов проведения операции - обычный и эндоскопический. Разрез и место расположения
имплантатов будет зависеть от анатомии вашего тела и рекомендаций хирурга. Разрез может располагаться
в подмышечной впадине, по краю ареолы, под молочной железой вдоль ее естественной складки и даже, внутри
пупка. В первом во втором случаях послеоперационный рубец практически не заметен, в третьем, он прикрыт
молочной железой. В зависимости от формы молочной железы и желаемого результата имплантаты размещают под
молочной железой, либо под грудными мышцами.
В раннем послеоперационном периоде боли в области послеоперационной раны не значительны. В течение месяца
после операции Вам необходимо будет носить специальный бюстгальтер (компрессионное белье), который будет
способствовать формированию Вашей "новой груди".Увеличение груди дает отличные результаты.
Вариант расположения имплантанта при увеличении груди выбирается обычно
на основании предпочтений хирурга и пожеланий пациентки. У каждого
метода есть свои преимущества и недостатки.
Варианты расположения импланта:
1 - Размещение грудного имплантата под железой
Имплантат размещается между тканью грудной железы и большой грудной мышцей
Плюсы:
- Легкость установки импланта
- Меньшее время на полное восстановление после операции
меньшая травматичность, менее болезненный послеоперационный период (при операции затрагивается только кожа и жировая клетчатка)
- Практически нет ограничений по величине импланта.
- Нет деформации импланта при движении руками (имплант лежит над мышцами)
Минусы:
- Края импланта можно прощупать, если кожа тонкая и ткани самой железы мало
- Сложности при проведении обследования молочной железы
(маммографии), органов грудной клетки (флюорография, рентгенография
легких)
- Риск возникновения капсулярной контрактуры выше, чем при расположении импланта под мышцей
- Верхняя часть груди более "круглая", что менее натурально
- Более быстрое "обвисание" (птоз) груди, так как под тяжестью импланта кожа легко растягивается
2 - Двухплоскостное расположение импланта
Верхняя часть импланта частично под мышцей, нижняя только под тканью железы
Плюсы:
- Риск развития капсулярной контрактуры меньше
- Меньшая вероятность визуализации краев и появления складок импланта в верхней части груди
-Формируется более естественная форма верхней части груди, что выглядит более натурально
Минусы:
- Восстановительный период более длительный (дольше сохраняется дискомфорт)
- При значительной физической нагрузке на руки имплант может
визуализироваться (форма груди искажается). Однако, это бывает при
серьезных нагрузках на грудные мышцы
- После операции требуется больше времени, что бы имплантат
"опустился" и "встал" на место (проходит больше времени до формирования
полного результата операции)
- Часть импланта все равно находится под кожей, что может привести к более раннему его опущению (птозу груди)
3 - Подмышечное расположение импланта
Имплант полностью находится между большой и малой грудными мышцами
Плюсы:
- Имплант полностью покрыт мышцей, что скрывает края имплантата, так же как и рябь (складки) в имплантате
- Риск возникновения капсулярной контрактуры наименьший
- Практически не мешает провидению маммографии
- Меньший риск последующего опущения имплантата, так как имплант поддерживает мышца и плотная фасция
- Более длительный эффект от операции
Минусы:
- Более длительный послеоперационный восстановительный период
(нельзя поднимать руки выше уровня плеч 2 недели, ношение
компрессионного белья до 4 недель)
- Возможна деформация имплантанта во время чрезмерной нагрузки
грудной мышцы, также как и при частичном подмышечном размещении (хотя
процент таких деформаций крайне незначителен)
Увеличение груди через разрез под грудью (инфрамаммарный доступ)
Этот разрез наиболее часто используется при увеличении груди. Длина разреза обычно составляет 3-5 сантиметра и он проходит в
складке под молочной железой. Через этот разрез делают широкий карман (полость) под молочной железой или под грудной мышцей.
В сформированный карман устанавливают имплантант и рану зашивают.
Преимущество этого доступа при увеличении груди - простота исполнения, но он может быть достаточно видимым, если собственных
тканей груди мало и планируется незначительное увеличение груди.
Увеличение груди через разрез по краю ареолы (периареолярный доступ)
Это один из самых незаметных разрезов, используемых при увеличении
груди. Разрез делают вблизи соска, по границе пигментированой кожи
ареолы и непигментированой кожи груди. Через этот разрез формируют
широкий карман (полость) под молочной железой или под грудной мышцей. В
эту полость устанавливают имплантант и рану послойно зашивают.
Преимущество этого доступа для увеличение груди - рубец, остающийся
после операции обычно наименее заметен, и установить через него можно
как круглый имплантант, так и имплантант анатомической формы.
Недостаток - трудность установки имплантата при очень маленьком размере ареолы.
Увеличение груди через в подмышечной области (подмышечный доступ)
Разрез проводят в подмышечной области в месте роста подмышечных волос. Через этот разрез формируют ход в
сторону грудной мышцы или грудной железы. Формирование кармана через такой разрез подмышкой технически
сложнее чем формирование подобного кармана из инфрамаммарного и периареолярного доступов, поскольку с
этой позиции трудно достичь нижней части груди. Труднее также осмотреть карман, чтобы определить, нет
ли там мелких сосудов, которые нужно прижечь, или рубцовой ткани, которую надо удалить хирургически.
Чаще для формирования полости для импланта используется эндоскопическое оборудование.
Преимуществом подмышечного доступа является отсутствие видимого рубца
на самой груди, недостатками - чаще через подмышечную область
устанавливают имплантанты круглой формы, так как правильно расположить
анатомический имплантант через этот доступ технически сложнее.
Увеличение груди через пупок (трансумбиликальный доступ)
Достаточно редко используемый доступ для увеличения груди - разрез
несколько сантиметров длиной выполняется внутри пупка. Через этот
разрез формируют узкий канал, а через него эндоскопическими
инструментами под железой или под мышцей формируют широкий карман, куда
через трубку вводят пустой имлантант. После установки имплантов они
наполняютмся физиологиеским раствором. Метод имеет целый ряд
недостатков, таких как трудность при формировании карманов и
симметричного расположения имплантантов, возможность установки только
имплантантов заполненных жидкостью (физ.раствором) и только круглой
формы. Имплантаты, которыйе заполняются во время опрации имеют короткий
службы, так как физраствор протекает через клапан и имплантат
уменьшается в объеме. Данный метод в России не используется.
Преимущество - отсутствие рубца на груди.
очень хочется услышать ваше мнение о них.